wstęp
czerniaki
Rak podstawnokomórkowy
Rak kolczystokomórkowy
Różnice w rokowaniu raka skóry według rasy i pochodzenia etnicznego
Komórkowe pochodzenie raka skóry
Zmiany genetyczne w czerniaku
Bibliografia
Dalsza lektura
wstęp
Nowotwory skóry dotykają wszystkich rodzajów skóry. Istnieją różne rodzaje raka skóry, w tym rak podstawnokomórkowy (BCC), rak płaskonabłonkowy (SCC) i czerniak złośliwy.
Częstość występowania raka skóry stale rośnie na całym świecie, a śmiertelność z powodu tej choroby podwoiła się w ciągu dekady od 1990 do 2010 roku. Rak skóry jest główną przyczyną raka na świecie, przewyższając liczebnie wszystkie inne rodzaje raka.
Przyczyny tej tendencji wzrostowej mogą obejmować zwiększoną ekspozycję na promieniowanie UV, inne czynniki środowiskowe, genetyczne czynniki ryzyka, lepsze programy nadzoru i wczesną diagnozę.
Źródło zdjęcia: Delovely Pics/Shutterstock.com
Za kolor skóry odpowiada melanina. Ten pigment jest wytwarzany w melanocytach skóry, które są większe i wytwarzają więcej pigmentu u osób kolorowych (POC).
Melanina jest zamknięta w woreczkach pigmentowych, które są transportowane do keratynocytów. W POC rozprzestrzeniają się równomiernie w keratynocytach, ale gromadzą się wewnątrzkomórkowo w jajach.
Współczynnik ochrony przeciwsłonecznej zapewniany przez melaninę skórze osób rasy czarnej wynosi około 13, w porównaniu do zaledwie 3 osób rasy białej, ze względu na lepszą absorpcję i dyfrakcję promieni ultrafioletowych padających na skórę. Szacuje się, że melanina w POC usuwa dwa razy więcej promieniowania UVB ze skóry niż w bieli.
Z tego powodu biali są częściej dotknięci rakiem skóry, w szczególności czerniaki. Chociaż melanina chroni wrażliwe, niedojrzałe komórki skóry przed uszkodzeniem DNA wywołanym promieniowaniem UV, które może prowadzić do zmian przedrakowych, ochrona ta nie jest absolutna.
Światło UV może nadal powodować fotouszkodzenia ciemniejszej skóry, prowadząc do raka skóry. Ponadto ciemniejszy kolor skóry w POC może utrudniać rozpoznanie choroby, prowadząc do opóźnionej diagnozy i gorszego rokowania.
czerniaki
Czerniaki są trzecim najczęściej występującym rodzajem raka skóry. Stanowią mniej niż jeden procent przypadków raka skóry, ale powodują większość zgonów związanych z rakiem skóry. Trzy razy częściej diagnozuje się je w późnym okresie naturalnej historii choroby niż osoby rasy białej.
Tak więc zaawansowany czerniak jest diagnozowany u ponad połowy pacjentów rasy czarnej i ponad jednej czwartej pacjentów pochodzenia latynoskiego, w porównaniu z zaledwie 16% pacjentów rasy białej. Wskaźniki przeżycia w przypadku czerniaka w wieku pięciu lat wynoszą 70% u pacjentów rasy czarnej w porównaniu do 94% u pacjentów rasy białej.
Dzieje się tak pomimo faktu, że czarnoskórzy i latynoscy Amerykanie mają wskaźniki raka skóry około 20 i 5 razy niższe niż wśród białych, odpowiednio ~1, ~5 i ~22 na 100 000 osób.
Najczęstszymi czerniakami w POC są czerniaki adhezyjne (ALM). Występują one najczęściej na dłoniach, podeszwach, pod łożyskiem paznokcia i w łożysku paznokcia. Do 40% przypadków pojawia się na podeszwach stóp.
Zwykle nie są to obszary, które są narażone na duże nasłonecznienie. Dla porównania, powierzchowny rozlany czerniak jest najczęstszym typem u Latynosów i rasy białej.
Wśród POC Japończycy mają dwukrotnie większą zapadalność na czerniaka, z częstością 2,2 na 100 000, w porównaniu z innymi rasami azjatyckimi, z częstością odpowiednio 0,2 i 0,5 u azjatyckich Indian i Chińczyków.
Rak podstawnokomórkowy
BCC jest związane z ekspozycją na światło ultrafioletowe i dlatego prawie zawsze występuje na narażonych na słońce częściach ciała. Tak więc twarz jest częstym miejscem prezentacji w POC, obejmującym dziewięć na dziesięć przypadków głowy i szyi.
Czerniak jest wiodącym rakiem skóry u rasy białej i zajmuje drugie miejsce w POC. Obejmuje trzy na cztery raki skóry u rasy białej, ale mniej niż jeden na trzy raki skóry u osób z POC. BCC występuje głównie wśród POC żyjących w słonecznych regionach, a najczęściej wśród Latynosów, Chińczyków i Japończyków, którzy mają stosunkowo jaśniejszą skórę niż inni POC.
Rak kolczystokomórkowy
SCC wiąże się z całożyciową ekspozycją na słońce, szczególnie u kobiet. Jest to szybko rozwijający się rak skóry, zwykle z istniejącej wcześniej blizny lub oparzenia. CSC są najczęstszym rodzajem raka skóry wśród czarnych Amerykanów i Azjatów, ale zajmują drugie miejsce wśród Azjatów pochodzenia latynoskiego, chińskiego i japońskiego, wśród których jest BCC.
Stan zapalny jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju SCC w POC. U czarnych Amerykanów SCC występuje na pośladkach, biodrach, nogach i stopach i jest wtórne do trądu, niegojących się wrzodów i innych blizn. Również u Azjatów SCC występuje w miejscach nienarażonych na słońce. Jednak światło UV ma odgrywać rolę w przypadku jasnej skóry.
Różnice w rokowaniu raka skóry według rasy i pochodzenia etnicznego
Nowotwory skóry w POC często występują w mniej oczywistych lub nieoczekiwanych miejscach, takich jak ALM, które stanowią 8% czerniaków u Amerykanów pochodzenia azjatyckiego. Immunosupresja, uraz, obecność pieprzyków, wcześniejsza radioterapia i bielactwo są czynnikami ryzyka czerniaka w POC.
Rak skóry i czarna skóra
W wielu badaniach klinicznych nie ma reprezentatywnych danych dotyczących POC, więc prawdziwa częstość występowania czerniaka u tych pacjentów może nie być znana. Podręczniki medyczne często nie pokazują, jak wyglądają nowotwory skóry w POC, co utrudnia lekarzom i innym pracownikom służby zdrowia rozpoznanie tych stanów.
Ponownie, POC błędnie zakłada się, że ryzyko zachorowania na czerniaka jest niskie i zwykle nie ostrzega się go, aby szukał oznak tej choroby ani doradzał w sprawie środków zapobiegawczych i ich krytycznego znaczenia.
POC często mają mniej placówek opieki zdrowotnej pod względem bliskości lub godzin pracy. Może nie być objęte odpowiednim ubezpieczeniem zdrowotnym.
Wreszcie, wiele przypadków występuje w stosunkowo słabo rozwiniętych regionach świata, gdzie koszty i względy logistyczne wykluczają jakąkolwiek podstawową opiekę onkologiczną. Słabe lub nieobecne urządzenia do badań przesiewowych w kierunku raka pozwalają na pominięcie wielu przypadków.
POC może reprezentować większość populacji USA w ciągu dekady lub dwóch, podkreślając potrzebę badania i budowania świadomości na temat nowotworów skóry u mniejszości oraz opracowania wytycznych dotyczących profilaktyki, diagnozy i leczenia.
Komórkowe pochodzenie raka skóry
Uważa się, że raki podstawnokomórkowe powstają z komórek podstawnych naskórka, ale niektórzy naukowcy wysuwają hipotezę, że komórki osłonki korzenia mieszków włosowych są w rzeczywistości komórkami pochodzenia, ponieważ nowotwory te powstają głównie ze skóry owłosionej.
SCC powstaje z komórek macierzystych naskórka związanych z mieszkiem włosowym, ale może zachowywać się inaczej w zależności od anatomicznego umiejscowienia skóry. Tak więc SCC w okolicach ust lub skórze pokrytej bliznami zachowuje się bardziej agresywnie i rozprzestrzenia się szybciej niż w skórze błyszczącej.
Zmiany genetyczne w czerniaku
Niektóre rodziny wydają się mieć historię raka skóry, podczas gdy inne mają warianty genetyczne wysokiego ryzyka. Jednym z najczęściej testowanych genów jest CDKN2AJednak naukowcy nie zalecają stosowania tego jako testu przesiewowego. Powodem jest to, że nawet osoby z negatywnym wynikiem testu lub w ogóle nie testowane, ale pochodzące z rodzin z wieloma nowotworami skóry, zostaną poproszone o przestrzeganie tych samych wytycznych dotyczących badań przesiewowych.
Ale, CDKN2A Jest to gen supresorowy guza obecny w 35-40% czerniaków rodzinnych. Niektórzy naukowcy donoszą, że testowanie tego genu zwiększa częstotliwość całkowitych badań skóry wśród niezainfekowanych nosicieli choroby, ale zmniejsza ją wśród niezainfekowanych nosicieli. Osoby z chorobą, które były pozytywne pod względem genu, nadal wykazywały wysoki poziom przestrzegania tego zalecenia.
Genetyka, rak skóry i ty
Dlatego testy genetyczne w kierunku czerniaka mogą motywować nosicieli do lepszych praktyk w zakresie badań przesiewowych, nie zwiększając przy tym częstości występowania stresu psychicznego ani nie zmniejszając zachowań związanych z filtrami przeciwsłonecznymi.
Ryzyko raka skóry jest również wyższe w obecności wariantów linii zarodkowej, takich jak CDK4I MITFI BAP1. Xeroderma pigmentosum wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia trzech wymienionych tutaj rodzajów raka skóry.
Pewne warianty genów dominujące w organizmie są związane ze zwiększonym ryzykiem raka skóry. Niektóre z nich stanowią część zespołów, takich jak zespół Brocka-Speiglera (BSS), rodzinny guz cylindryczny i rodzinny trichophytoma mnogi (MFT). Mogą one być związane zarówno z BCC, jak i rakiem podstawnokomórkowym.
Wszystkie te trzy choroby mają wspólny czynnik: obecność patogennych wariantów CYLD Gen znajduje się na 16q12-q13.
Wiele genetycznych i środowiskowych czynników ryzyka przyczynia się do rozwoju raka skóry i starzenia się. Przy jednej godzinie ekspozycji na promieniowanie UV związanej z ponad 100 000 do 200 000 uszkodzeń w komórkowym DNA, znaczenie mechanizmów naprawczych jest jasne.
Zatem obecność wariantów genetycznych, które zapobiegają naprawie DNA, może zmieniać ekspresję onkogenów i genów supresorowych nowotworów, pomagając komórkom rakowym w unikaniu mechanizmów cytoregulacyjnych i sprzyjając niestabilności genomu. Onkogeny, np SMOI HRASI BroszuraI NRASI GLI1jak również supresory nowotworów, w tym PTCH1I TP53I WYCIĘCIE 1i biorą udział w powstawaniu nowotworów.
Bibliografia
Dalsza lektura
„Odkrywca. Entuzjasta muzyki. Fan kawy. Specjalista od sieci. Miłośnik zombie.”
More Stories
Nowy raport WHO pokazuje, jak miasta przyczyniają się do postępu w zapobieganiu chorobom niezakaźnym i urazom
Naukowcy identyfikują „najlepszy punkt” bezpiecznej operacji po zawale serca
Badanie wykazało, że 20% dzieci chorych na zapalenie płuc nie otrzymuje antybiotyków