Zapalenie płuc w tomografii komputerowej? Rozważ dodatkowe badania obrazowe, aby nie przeoczyć raka

Zorganizowane zapalenie płuc może maskować leżący u podstaw raka płuc nawet w 10% przypadków, dlatego u pacjentów z dużym podejrzeniem klinicznym nowotworu należy rozważyć powtórne badanie obrazowe w postaci PET/CT i dodatkową biopsję – podają badacze.

Jak wynika z wyników badania przedstawionych 27 listopada na spotkaniu RSNA, podejrzenie nowotworu złośliwego może wynikać z intensywnego stosowania radiofarmaceutycznego FDG w CT/CT. Jednak wykrycie potencjalnego nowotworu po zdiagnozowaniu zapalenia płuc może być trudne, mówi prowadząca Charissa Kim, lekarz medycyny z Beth Israel Deaconess Medical Center w Nowym Jorku.

„Dokładne rozpoznanie i organizację zapalenia płuc utrudnia jego współistnienie [the condition] „Ze złośliwymi guzami płuc” – powiedział Kim.

Zauważyła, że ​​organizujące się zapalenie płuc jest formą śródmiąższowej choroby płuc o szerokim obrazie radiologicznym, ale jej cechy – zagęszczenie obwodowe, zmętnienie matowej szyby, zmętnienie okołozrazikowe, objaw odwróconej aureoli oraz guzki lub masy – są niespecyficzne. Ona i jej współpracownicy ocenili cechy kliniczne i obrazowe, aby w badaniu z udziałem 1314 pacjentów postawić diagnozę zapalenia płuc pod kontrolą tomografii komputerowej, która później okazała się nowotworem. W okresie od lutego 2014 r. do kwietnia 2022 r. u pacjentów wykonano biopsję płuc pod kontrolą tomografii komputerowej z powodu podejrzenia raka płuc lub choroby przerzutowej; Pulmonolog potwierdził obecność lub brak zorganizowanego zapalenia płuc we wszystkich próbkach; Naukowcy przejrzeli także skany CT klatki piersiowej i/lub CT/CT wykonane przed biopsją.

Z całej grupy pacjentów u 98 (7,5%) w biopsji stwierdzono organizujące się zapalenie płuc, przy średniej wielkości zmiany wynoszącej 2,5 cm. Spośród tych 98 osób 10 (10%) z wynikiem biopsji przeszło kolejną biopsję (średnio 51 dni) z powodu podejrzenia nowotworu złośliwego. Przerzuty do płuc stwierdzono u pięciu z 10 (50%), a pierwotnego raka płuc u pozostałych pięciu (50%).

Kim omówił przypadek, który wykazał konieczność wykonania dodatkowej biopsji. U 60-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią, chorobą refluksową przełyku i przebytym rakiem tarczycy wykonano badanie PET/CT, które wykazało intensywny wychwyt FDG w zmianie w prawym płacie środkowym; Zmianę wykonano biopsję, a jej patologię zinterpretowano jako śródmiąższowe zapalenie płuc. Jednakże sześciomiesięczna kontrolna tomografia komputerowa wykazała dyskretny wzrost zmiany chorobowej. Po usunięciu okazało się, że jest złośliwy.

„Początkowa część pobranej próbki prawdopodobnie wskazywała na zapalenie płuc sąsiadujące ze nowotworem” – powiedział Kim.

Konkluzja? Doszła do wniosku, że ponieważ zarówno zapalenie płuc, jak i nowotwór złośliwy mogą powodować FDG, „należy rozważyć powtórną biopsję u pacjentów z wysokim klinicznym podejrzeniem nowotworu pomimo wstępnej diagnozy patologicznej organizującego zapalenia płuc”.