Wyskakujące okienka EHR stymulują lepszą realizację GDMT w niewydolności serca

WASZYNGTON — Duży system opieki zdrowotnej wykorzystał program elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) w celu zwiększenia wykorzystania Guideline-Directed Medical Therapy (GDMT) w placówkach ambulatoryjnych.

W badaniu PROMPT-HF klinicyści przydzieleni losowo do interwencji wspierającej decyzje kliniczne otrzymywali elektroniczne ostrzeżenia za każdym razem, gdy uzyskiwali dostęp do ambulatoryjnej elektronicznej dokumentacji medycznej dotyczącej niewydolności serca, a nie jednej z czterech klas leków GDMT. Narzędzie zapewniło zindywidualizowane wskazówki dotyczące przepisywania GDMT, wyjaśnia Tariq Ahmed, MD, MPH z Yale University School of Medicine w New Haven, Connecticut.

W ciągu 30 dni od interwencji 26% ich pacjentów przepisano co najmniej jedną inną grupę leków GDMT, co stanowi istotną poprawę w porównaniu z 19% wzrostem w przypadku nieobecnych lekarzy (skorygowane RR 1,41, 95% CI 1,03-1,93), Ahmed Fei donosi, że Yale-New Haven Health System podejmuje wysiłki na rzecz poprawy leczenia niewydolności serca w okresie objętym badaniem. Spotkanie American College of Cardiology (ACC). Badanie zostało jednocześnie opublikowane w Journal of American College of Cardiology (JACC).

Według grupy Ahmeda „Ta niedroga interwencja może być szybko zintegrowana z opieką kliniczną i przyspieszyć przyjęcie terapii o wysokiej wartości w przypadkach niewydolności serca”.

„Jeśli przeskalujesz to poza jeden system opieki zdrowotnej, zobaczysz więcej korzyści” – przewiduje wykładowca ACC Craig Bevers, MD z University of Kentucky w Lexington.

Na konferencji prasowej ACC powiedział, że ważne jest, aby postrzegać alerty zawarte w EHR jako narzędzie, a nie obciążenie.

PROMPT-HF pokazuje, w jaki sposób badania osadzone w systemach opieki zdrowotnej mogą wykorzystać cyfrową technologię medyczną do identyfikacji, rekrutacji i randomizacji uczestników; udzielanie interwencji; zbieranie wyników; i wykorzystywać uzyskane dowody do informowania o operacjach opieki zdrowotnej i iteracyjnie poprawiać wyniki, jednocześnie informując o strategiach kadrowych i interwencjach w przyszłych badaniach ”, według Harriet Van Spall, MD, MPH z McMaster University w Hamilton, Ontario, Kanada i współpracowników z JACC towarzyszące otwarcie.

„Czy skuteczność systemu ostrzegania może zostać utrzymana w czasie, czy zostanie zmniejszona przez alarmowanie o stresie i czy zniweluje różnice w opiece między grupami wiekowymi, płcią, rasą lub pochodzeniem etnicznym, będzie wymagało dalszych badań” – napisali.

GDMT zawiera leki, które, jak wykazano, zmniejszają liczbę hospitalizacji i zgonów w przypadku niewydolności serca. Jednakże to nie wykorzystany W praktyce; Uważa się, że przyczyniają się do tego różne czynniki instytucjonalne, kliniczne i związane z pacjentem Unieruchomienie terapeutyczne.

Na początku uczestnicy PROMPT-HF otrzymywali beta-blokery w 84% przypadków, inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron w 71%, antagonistów receptora mineralokortykoidowego w 29% i inhibitory SGLT-2 w 11%, jak podali Ahmed i współpracownicy.

Pomiędzy grupami alarmowymi i nie-alarmowymi około 6% pacjentów faktycznie zmniejszyło liczbę klas GDMT, w których uczestniczyli w okresie badania — „nieznaczna” liczba, która może być związana z nietolerancją leków i problemami z kosztami, sugeruje były ACC przewodnicząca Mary Noreen Walsh, Ph. In Medicine, z St. Vincent Heart Center w Indianapolis, w sesji.

Ahmed zgodził się i powiedział, że jego grupa jest w trakcie badania czynników, które przewidywały wychwyt GDMT i stratę w procesie.

Uczestnicy bloku losowego SZYBKIE DOŚWIADCZENIE HF Było 100 lekarzy — pielęgniarki, asystenci lekarzy i lekarze — którzy zostali przydzieleni do alertów EHR lub zwykłej opieki. Podczas wizyt w gabinecie widzieli 1310 osób z niewydolnością serca z obniżonym wytryskiem (mediana wieku 72 lata, 31% kobiet, 18% rasy czarnej).

Pacjenci byli dobrze zrównoważeni między dwiema grupami badawczymi.

Grupa Ahmeda ustaliła, że ​​wymagało to powiadomienia 14 osób o opisaniu dodatkowej klasy GDMT. Ahmed powiedział, że prawie czterech na pięciu zaangażowanych lekarzy stwierdziło, że elektroniczne powiadomienie o stanie zdrowia było skuteczne w umożliwieniu lepszych recept na leczenie niewydolności serca.

Ostrzeżenia EHR nie miały wpływu na zgony pacjentów, wizyty na oddziale ratunkowym (SOR) lub hospitalizacje za pośrednictwem SOR w okresie 30 dni. Wyniki dotyczące bezpieczeństwa były również podobne między grupami.

Uogólnienie badania ograniczał fakt, że przeprowadzono je w jednym akademickim systemie opieki zdrowotnej z wykorzystaniem określonego programu EHR. Ahmed przyznał również, że podniesienie poziomu dawek GDMT nie było pierwszorzędowym punktem końcowym i że należy przedłużyć czas obserwacji.

ten Badanie stacjonarne PROMPT-HF Ahmed powiedział, że wdrożenie jest w toku i powinno zakończyć się za kilka miesięcy. „Istnieje wiele alertów” w placówkach szpitalnych, powiedział, gdzie kwestia zmęczenia jest bardzo ważnym problemem.