Wskazówki, jak ulepszyć klinikę zaawansowanego raka prostaty

W tym wywiadzie Jason M. Haveron, MD, Dzieli się wskazówkami dotyczącymi ulepszania zaawansowanych klinik leczenia raka prostaty, przegląda największe postępy w leczeniu raka urologicznego w 2022 r. i omawia ewolucję stosowania odwróconego żelu zawierającego mitomycynę (Gilmeto). Haveron, z którym rozmawiał Czasy urologiczne podczas Walne Zgromadzenie LUGPA 2022, Associate, Michigan Urological Institute, PC; profesor nadzwyczajny urologii, William Beaumont College of Medicine, University of Auckland; i dyrektor chirurgii robotycznej w Beaumont Royal Oak Hospital w Michigan.

Czasy urologiczne: Na Walnym Zjeździe LUGPA uczestniczyłem w dyskusji pt. „Poprawa APCC”. Jakie są Twoje przemyślenia na temat najlepszych praktyk dla APCC?

Dr Haveron: To naprawdę ekscytujące, ponieważ w 2011 roku w LUGPA uruchomiliśmy zarządzanie mCRPC i koncept APCC. Minęło ponad 10 lat od czasu, gdy te zdarzenia CME pojawiły się w klinikach zaawansowanego raka prostaty i jak właściwie postępować z tymi pacjentami. Myślę, że wraz z rozwojem sytuacji i zdobyliśmy duże doświadczenie [we’ve learned] Nie ma na to uniwersalnej metody. Istnieje kilka kluczowych składników, które powinna posiadać każda klinika zaawansowanego raka prostaty. Jeden jest nawigatorem pielęgniarskim. Posiadanie własnej apteki w domu jest bardzo korzystne. I myślę, że to, co jest naprawdę ważne, ponieważ mamy coraz więcej pacjentów, a pacjenci stają się bardziej wyrafinowani, to wykorzystanie analityki danych do identyfikacji tych pacjentów i upewnienia się, że są odpowiednio obserwowani, zgodnie z wytycznymi.

Jakie będą największe postępy w urologicznym leczeniu raka w 2022 roku? Jakiego rozwoju oczekujesz w 2023 roku?

Jedną z rzeczy, które skłaniają mnie do udziału w zaawansowanej opiece nad rakiem prostaty, jest to, że dosłownie co 6 miesięcy przeprowadzamy poważne badania, w których czytamy oparte na wytycznych zmiany w opiece. 2022 był rokiem niezwykłym. Na początku roku widzieliśmy odczyt lutetu, który zapoczątkował zupełnie nową chorobę terapeutyczną: medycynę naturopatyczną. Jesteśmy na samym wierzchołku góry lodowej, z wyników eksperymentu VISION [NCT03511664]. Myślę, że najważniejszą rzeczą w tym roku jest potrójna terapia. Próba Arrasnes [NCT02799602] Przeczytaj, połączenie [androgen deprivation therapy]darlutamid [Nubeqa]i docetaksel. Potem była próba PEACE-1 [NCT01957436]który prowadził w Europie [and looked at] Połączenie ADT, docetakselu i abirateronu [Zytiga]. To są naprawdę ważne doświadczenia. Doprowadziło to do zmian w wytycznych National Comprehensive Cancer Network. Myślę, że najbardziej inspirującą rzeczą w wynikach tych prób jest to, że są to pierwsze próby, jakie widzieliśmy w zaawansowanym raku prostaty, które przetrwały ponad 5 lat. Robimy różnicę. Kombinacja zabiegów naprawdę wydłuża życie mężczyzn i miejmy nadzieję – może jestem trochę arogancka – przybliża nas do potencjalnego leczenia w terenie.

Jakie główne badania odegrały kluczową rolę w zrewolucjonizowaniu strategii sekwencjonowania?

Sekwencjonowanie zawsze jest wyzwaniem. Eksperymenty sekwencjonowania są trudne do przeprowadzenia, a najlepsze praktyki do ustalenia. W ostatnim czasie dużo mojej pracy skupiałem się na dowodach rzeczowych, patrzeniu na dane dotyczące roszczeń i przyglądaniu się, jak leczyć pacjentów o dużej objętości w Stanach Zjednoczonych. Myślę, że naprawdę, kiedy odniesiesz to do przetrwania w ogóle, w jakich kombinacjach iw jakiej kolejności, myślę, że daje to naprawdę dobry przewodnik. Nie wiem, czy jest to najlepszy sposób, aby na to spojrzeć, ale myślę, że daje to dobry pomysł lub przynajmniej wskazówki dotyczące najlepszych praktyk i najlepszego sekwencjonowania.

Jak masz nadzieję zobaczyć postęp w dziedzinie w przyszłości pod względem strategii sekwencjonowania?

Musimy ciągle eksperymentować i zadawać pytania. Ponieważ wciąż gromadzimy nowe zabiegi co 6 do 12 miesięcy, musimy znać ich rolę i pozycję, w jakiej powinny się znajdować. Jak widzieliśmy podczas tej 10-letniej podróży do zaawansowanego raka prostaty, zawsze zaczynamy od najbardziej chorych pacjentów. Ciągle obserwujemy, jak te badania poruszają się na wczesnym etapie spektrum choroby, a kiedy to robią, zmieniają kolejność, kiedy i jak są używane. To wyzwanie, które czeka nas jeszcze przez wiele lat, ale jest ono ekscytujące, ponieważ zabiegi są bardzo łatwe do opanowania. Dlatego jako urolog czuję się bardzo komfortowo korzystając z tych zabiegów. Ostatecznie prowadzi to do poprawy przeżycia bez progresji. Pacjenci czują się lepiej, co mnie napędza.

Jelmyto zostało zatwierdzone w kwietniu 2020 roku do leczenia raka urologicznego o niskim stopniu złośliwości. Jak zmieniło się twoje stosowanie tego leczenia od czasu jego zatwierdzenia?

To świetne pytanie. Jeśli spojrzysz na oryginalną wersję beta, OLYMPUS beta [NCT02793128]Większość zabiegów była wsteczna poprzez cewnikowanie moczowodu. W naszej praktyce w Michigan opracowaliśmy przezskórną metodę antykoagulacji. Przyjęliśmy to leczenie, umieściliśmy u tych pacjentów przezskórne rurki nefrostomii i dostarczyliśmy Jelmyto do gabinetu. Uważamy to za korzystne dla pacjenta – jest łatwiej, nie potrzebują znieczulenia ogólnego i nie musimy ich przywozić do szpitala. Ponadto nie mamy jeszcze danych, ale myślę, że uzyskamy niższy wskaźnik zwężenia moczowodu, ponieważ przejdziemy do fazy przedprogresywnej. To była ogromna zmiana i zmiana na lepsze. Jest to lepsze dla pacjenta, lepsze dla naszej praktyki i miejmy nadzieję, że zmniejsza częstość zwężeń moczowodu.