Wielokanałowa urodynamika zwiększa możliwości diagnostyczne pęcherza moczowego

Czasy urologii® obchodzi swoje pięćdziesiąte urodziny w 2022 roku. Z tej okazji przedstawiamy 50 najlepszych innowacji i osiągnięć, które zmieniły dziedzinę urologii w ciągu ostatnich 50 lat. w tej partii, Howard B. Goldman, MD, FAKS, Omawia opracowanie wielokanałowego testu urodynamicznego. Goldman jest profesorem urologii i wiceprezesem Instytutu Urologicznego Glickmana w Cleveland Clinic.

Czy możesz przedstawić przegląd ewolucji wielokanałowej urodynamiki?

Cała koncepcja pomiaru przepływu moczu i, że tak powiem, fizjologii pęcherza rozpoczęła się początkowo w XIX wieku. Niektórzy naukowcy i lekarze próbowali dowiedzieć się, co dzieje się w pęcherzu, głównie za pomocą modeli zwierzęcych, umieszczając małe rurki w pęcherzu i próbując zmierzyć ciśnienie. Mniej więcej w latach 30. XX wieku klinicyści zaczęli badać zastosowanie pomiarów ciśnienia w pęcherzu moczowym u ludzi jako sposobu na poznanie fizjologii pęcherza, ale także w celu zrozumienia, jak zachodzi opróżnianie i poszukiwania nieprawidłowości w oddawaniu moczu.

termin urodynamika Po raz pierwszy został użyty w latach 50. XX wieku. Ogólnie idea urodynamiki to test, który opisuje funkcję i ruch moczu w dolnych drogach moczowych, przede wszystkim w pęcherzu moczowym, a także podczas przepływu przez cewkę moczową. Pierwotnie stosowano to, co nazywano cystometrią jednokanałową. Oznacza to, że w pęcherzu umieszczona jest jedna rurka, która mierzy zdarzenia zachodzące w pęcherzu. Wyzwaniem z tym związanym i tym, w którym wielokanałowa urodynamika zrobiła taką różnicę, jest to, że nie można tak naprawdę wykryć wielu rzeczy za pomocą tylko jednego zdjęcia tego, co dzieje się w samym pęcherzu za pomocą tego monitora ciśnienia. Na przykład, jeśli zauważysz wzrost ciśnienia w pęcherzu na monitorze ciśnienia pęcherza, może to być spowodowane naciskiem pacjenta lub skurczem pęcherza. Ale z tym ekranem tylko w samym pęcherzu, naprawdę nie wiesz.

Następnie opracowano drugi manometr, dlatego nazywają go wielokanałowym. Jeden kanał to tylko pęcherz. Ale jeśli masz drugie urządzenie do manometrii, które mierzy ciśnienie w jamie brzusznej – zwykle umieszczane w odbytnicy lub pochwie – możesz teraz stwierdzić, kiedy ktoś kaszle lub po prostu popycha, czy też jest to skurcz mięśnia pęcherza. Możesz w zasadzie porównać te dwa i odjąć jeden od drugiego i uzyskać, co robi rzeczywisty mięsień pęcherza. To jest wielokanałowa urodynamika.

Ale powinno to być znacznie więcej, ponieważ kolejnym elementem, z którym się łączysz, jest mierzenie czyjegoś przepływu moczu. Więc kiedy oddają mocz lub mają nietrzymanie moczu, możesz zmierzyć, ile moczu produkują. Możesz odnieść zmiany w ciśnieniu pęcherza i zobaczyć, czy pęcherz naprawdę naciska, czy coś w tym stylu, z szybkością przepływu. Powiedzmy, że ktoś ma problemy z oddawaniem moczu. Czy to dlatego, że pęcherz nie jest dobrze przygnębiony, czy też jest dobrze przygnębiony, ale jest jakaś blokada? Porównując ciśnienie w pęcherzu z przepływem, możesz uzyskać więcej zrozumienia. Następnie przenosi Cię na wyższy poziom – ludzie faktycznie wstawili małe urządzenie do monitorowania EMG, dzięki czemu możesz zmierzyć, co robią Twoje mięśnie dna miednicy. Ostatni element, często nazywany fluoroskopią lub wideourodynamiką, polega na tym, że w tym samym czasie wykonujemy fluoroskopię. Wlewając kontrastowy barwnik do pęcherza, a nie tylko wodę lub sól fizjologiczną, możesz zobaczyć nie tylko, co robi pęcherz, jaki jest przepływ i co robią mięśnie, ale jeśli robisz to pod promieniami rentgenowskimi, rzeczywiście można zobaczyć fizyczny zarys pęcherza. Czy udaje się w inne miejsca, w których nie powinna oddawać moczu, jak płynie i czy rzeczy otwierają się i zamykają w czasie?

Podstawową wielokanałową urodynamiką, żeby wrócić do początku, jest posiadanie dwóch oddzielnych monitorów ciśnienia, dzięki czemu można odróżnić prawdziwy skurcz pęcherza od ciśnienia w jamie brzusznej tylko pchającego pęcherz, ponieważ ogólne ciśnienie pęcherza jest kombinacją ciśnienia w jamie brzusznej i nacisk mięśnia wypieracza. Jeśli więc znasz całkowite ciśnienie pęcherza przy cewniku w pęcherzu i znasz ciśnienie w jamie brzusznej przy cewniku, czyli powiedzmy w odbytnicy i odejmiesz jedno od drugiego, zostaniesz tylko z prawdziwym ciśnieniem mięśni pęcherza. Na tym polega wielokanałowa urodynamika. To, co sprawiło, że jest to tak ważne, to fakt, że jesteś w stanie lepiej diagnozować; Możesz lepiej zrozumieć, co się naprawdę dzieje. A potem oczywiście, jak wspomniałem wcześniej, możesz teraz dodać te inne rzeczy – przepływ, elektromiogram, fluoroskopię. Ale wszystko sprowadza się do wielokanałowej urodynamiki. Zostało to po raz pierwszy wprowadzone w latach 50., ale było wiele problemów technicznych. W biurze nie było tak łatwo mieć różne cewniki, ciśnieniomierze i tak dalej. Więc chociaż brzmiało to całkiem nieźle, myślę, że wiele osób szybko wróciło do urodynamiki jednokanałowej, ponieważ urodynamika wielokanałowa była technicznie trudna. Z biegiem czasu pojawiły się różne firmy, którym naprawdę udało się to wszystko połączyć, ponieważ mieliśmy tylko jedną maszynę z dwiema małymi tubami. To nie jest tak, że pracujesz w laboratorium na własną rękę, próbując to zrobić, możesz dostać maszynę, która może to wszystko zrobić. Powiedziałbym, że przynajmniej w rozwiniętym świecie zdecydowana większość wszystkich urodynamik wykonywanych dzisiaj prawdopodobnie pochodzi z różnych kanałów wielokanałowych.