Większość starszych pacjentów zgłosiła powrót do sprawności po operacji raka jelita grubego

Zgodnie z wynikami Study of Surgical Assessment of Geriatric Tumors and Postoperative Functional Rediscovery (GOSAFE; NCT03299270), większość starszych pacjentów odzyskała sprawność czynnościową (FR) 3 miesiące po poważnej operacji raka jelita grubego. Journal of Clinical Oncology.

Ogółem 78,6% pacjentów z rakiem okrężnicy (n = 323) i 70,6% pacjentów z rakiem odbytnicy (n = 133) zgłosiło FR po 3 miesiącach.

Niektóre czynniki ryzyka wiązały się z gorszymi wynikami po operacji. W przypadku pacjentów z rakiem okrężnicy wskaźnik chorobowości Charlsona dla wieku wynosi co najmniej 7 (OR 2,59; 95% CI 1,26–5,32; S = 0,009), stan sprawności (PS) wg ECOG 2 lub wyższy (OR, 3,12; 95% CI, 1,36–7,20; S = 0,007) mniejsze prawdopodobieństwo osiągnięcia FR o 3 miesiące.

Pacjenci z ciężkimi powikłaniami mieli mniejsze prawdopodobieństwo osiągnięcia 3-miesięcznego FR (OR, 12,86; 95% CI, 4,67–35,44; S < 0,001) lub 6 miesięcy (OR, 10,32; 95% CI, 3,76–28,33; S <.00). W wieku 6 miesięcy pacjenci z rakiem okrężnicy, którzy uzyskali wyjściowy wynik we flamandzkiej wersji testu przesiewowego ryzyka (fTRST), uzyskali wynik co najmniej 2 (OR, 2,71; 95% CI, 1,40–5,25; 2). S = 0,003) lub którzy wymagali paliatywnej operacji jelita grubego (OR, 4,11; 95% CI, 1,29 do 13,07; S = 0,017) ma mniejsze szanse na osiągnięcie FR.

U pacjentów z rakiem odbytnicy przedoperacyjny wynik ECOG PS równy 2 lub wyższy zmniejszał prawdopodobieństwo rozwoju HCV o 6 miesięcy (OR 4,61; 95% CI 1,45–14,63; 95% CI 1,45–14,63). S = 0,009).

„To, w połączeniu ze zdolnością pacjentów do utrzymania funkcji w większości przypadków, pokazuje, że starsi pacjenci mogą przejść poważną operację wyleczenia raka bez uszczerbku dla ważnego priorytetu: pozostania niezależnym” – dr Isacco Montroni z oddziału chirurgii w Santa Szpital Maria delle Croce, napisali współautorzy badania.

Badacze zebrali prospektywne dane od 625 pacjentów; U 435 z nich rozwinął się rak okrężnicy, a u 190 pacjentów rak odbytnicy. Pacjenci ci byli w wieku 70 lat lub starsi i mieli przejść poważną planową operację jelita grubego. Pacjentów tych oceniano pod kątem upośledzenia i jakości życia (QOL) po 3 i 6 miesiącach od operacji. Badacze wykorzystali wymiar EuroQol-5 do oceny QOL.

Badanie to przeprowadzono w 26 szpitalach z wielu krajów w okresie od lutego 2017 r. do kwietnia 2019 r. Na początku badania 9,8% pacjentów było niedożywionych od umiarkowanego do ciężkiego, a 23,3% miało zaburzenia funkcji poznawczych.

Spośród ocenianych pacjentów 52,6% stanowili mężczyźni, a średni wiek pacjentów wynosił 79,0 lat (IQ, 74,6–82,9). Dla 73% pacjentów operacja była minimalnie inwazyjna.

Parametry badania oceniały FR po operacji za pomocą 3 zmiennych: niezależność w codziennych czynnościach (ADL), test Timed Up & Go (TUG) i MiniCog powyżej 2. Pacjenci byli zdeterminowani, aby osiągnąć FR, jeśli ich wynik ADL wynosił co najmniej 5, Czas testu TUG był krótszy niż 20 sekund, a wyniki MiniCog były większe niż 2.

Pierwszorzędowym punktem końcowym badania było porównanie QOL pacjenta przed i po operacji. Drugorzędowymi celami badania było ustalenie, czy pacjenci osiągnęli FR oraz jakie czynniki ryzyka były związane z FR i QOL.

Po 3 miesiącach i 6 miesiącach obserwacji pooperacyjnej 68,9% i 70,3% pacjentów zgłosiło poprawę jakości życia.

Analiza regresji logistycznej wykazała, że ​​pacjenci z przedoperacyjnym wynikiem FTRST 2 lub wyższym byli narażeni na ryzyko złej jakości życia po kolektomii przez wszystkie 3 miesiące (OR, 1,68; 95% CI, 1,04–2,73; S = 0,034) i 6-miesięczna obserwacja (OR, 1,71; 95% CI, 1,06 do 2,75; S = 0,027).

Podobnie pacjenci z powikłaniami pooperacyjnymi częściej mieli obniżoną QOL po kolektomii w każdym z trzech miesięcy (OR, 2,03; 95% CI, 1,20 do 3,42; S = 0,008) i 6-miesięczna obserwacja (OR, 2,56; 95% CI, 1,15 do 5,68; S = 0,02).

U pacjentów z rakiem odbytnicy PS w skali ECOG powyżej 2 wiązało się z większym pooperacyjnym pogorszeniem jakości życia (OR 3,81; 95% CI 1,45 do 9,92; S = 0,006).

Autorzy badania doszli do wniosku, że „badania przesiewowe w zakresie upośledzeń instrumentalnych, delirium w wywiadzie i powikłania pooperacyjne są związane ze słabą QOL i FR”. „Te elementy i ich związek z wyzdrowieniem i funkcją QOL powinny kierować rozmową na temat możliwych strategii chirurgicznych”.

odniesienie

Montroni I, Ugolini G, Saur NM i in. Przewidywanie powrotu do sprawności i jakości życia starszych pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu raka jelita grubego: rzeczywiste dane z międzynarodowego badania GOSAFE. J Clin Oncol. Opublikowano w Internecie 30 czerwca 2023 r. doi: 10.1200 / JCO.22.02195