Wczesne dawki przypominające COVID-19 mogą zapobiegać epidemiom w placówkach opiekuńczych

Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19), spowodowana zakażeniem SARS-CoV-2 (SARS-CoV-2), często powoduje ciężką chorobę u osób starszych oraz u pacjentów z pewnymi chorobami współistniejącymi.

W placówkach opieki długoterminowej (LTCF) współczynnik umieralności związany z COVID-19 był często wyższy niż w pozostałej części populacji. Doprowadziło to do nadania priorytetu populacji LTCF podczas wdrażania szczepionek; Jednak niewiele jest danych dotyczących skuteczności szczepionki (VE) dla tej grupy.

Stado: Wybuch epidemii COVID-19 w domu opieki: zbyt niska skuteczność szczepionek i wpływ kampanii szczepień przypominających. Źródło zdjęcia: Suwin / Shutterstock.com

Nowy Serum W badaniu zbadano ogniska wariantu delta SARS-CoV-2 w holenderskim LTCF, który nadal zarażał osoby i powodował ciężką chorobę, nawet po wdrożeniu środków zapobiegawczych i rozpoczęciu kampanii szczepień przypominających. Celem tego badania była ocena początkowej VE wobec infekcji i śmiertelności z powodu COVID-19, ze szczególnym uwzględnieniem skuteczności szczepionki przypominającej.

wstęp

Starsi dorośli, którzy mieszkają w LTCF, są zagrożeni ciężkim COVID-19 z powodu wspólnych przestrzeni życiowych, które sprzyjają przenoszeniu SARS-CoV-2, obniżonej funkcji odpornościowej i współistniejących chorób, takich jak demencja, choroby serca i przewlekłe choroby płuc. Mieszkańcy LTCF są rzadko przyprowadzani do ośrodków badań środowiskowych w celu przeprowadzenia badań przesiewowych w kierunku COVID-19 i nie są często hospitalizowani.

Podczas gdy mieszkańcy LTCF otrzymywali szczepienia priorytetowe, poprzednie badania wykazały, że odporność osłabła bardzo szybko od 12 tygodni po szczepieniu. Niewiele danych dotyczących późniejszej VE utrudnia ustalenie odpowiednich wytycznych dotyczących dawki przypominającej w tej grupie pacjentów.

Obecne badanie informuje o wybuchu LTCF zarówno wśród pracowników, jak i mieszkańców. Placówka w Holandii miała dwa oddziały fizyczne i dwa oddziały dla pacjentów psychiatrycznych i/lub starszych. Te cztery apartamenty liczyły 63 mieszkańców.

Ponadto w trzech osiedlach bliźniaczych mieszkało 88 mieszkańców. Mieszkańcy ci mogą korzystać z tych samych świetlic i sal restauracyjnych, co w apartamentach, ponieważ większość z 42 mieszkańców jednego z tych obiektów uczestniczy w tych zajęciach.

Pozostawiło to mieszkańców w pozostałych dwóch obszarach mieszkalnych, podczas gdy personel i indywidualne obiekty mieszkalne były stosunkowo odizolowane od obiektów użyteczności publicznej. Łącznie w momencie wybuchu epidemii zatrudnionych było 160 pracowników, w sumie 151 mieszkańców.

Pierwszy przypadek COVID-19 wystąpił w starszym oddziale psychiatrycznym u w pełni zaszczepionego pacjenta po kontakcie z osobą zakażoną. Następnie przeprowadzono badania dla wszystkich pacjentów i personelu oddziału oraz kontaktów, natychmiast iw piątym dniu ostatniej ekspozycji.

Wszyscy zakażeni mieszkańcy zostali poddani kwarantannie, dopóki nie wystąpią objawy przez co najmniej 24 godziny lub siedem dni po wystąpieniu objawów, podczas gdy pozostali używali środków ochrony osobistej (PPE). Odwiedzający, którzy nie wykazywali objawów COVID-19, zostali poproszeni o założenie masek na twarz.

Po wstępnej izolacji przypadków w całym pomieszczeniu, cały oddział, w tym personel i pacjenci, został odizolowany w miarę rozwoju epidemii. Po tym nastąpiły inne przypadki poza oddziałem, w tym personel. Pracownicy ci, jak również oddziały, w których obecnie pracują, zostali poddani kwarantannie.

W tym momencie wizyty zostały zakazane, miejsca publiczne zamknięte, a inne codzienne czynności ograniczone. Dawki przypominające szczepionki podano 6 grudnia 2021 r. wszystkim pacjentom na oddziale i kilku pobliskich dzielnicach mieszkalnych, u których nadal nie stwierdzono obecności COVID-19.

Nowe przypadki COVID-19 pojawiły się we wszystkich apartamentach LTCF i nieruchomościach mieszkalnych z interakcjami społecznymi z LTCF. Wdrożono indywidualne procedury testowania i izolacji, zamykając wszystkie wspólne obszary.

Wybuch, który rozpoczął się 20 listopada 2021 r., został ostatecznie powstrzymany, gdy ostatni przypadek wyszedł z izolacji 22 grudnia 2021 r.

Wyniki

Oddział i obszar mieszkalny dotknięty chorobą składał się z 105 mieszkańców w średnim wieku 85 lat i dwóch trzecich kobiet. Podczas gdy 13 miało historię COVID-19, a ośmiu nie było zaszczepionych, wszyscy pozostali mieszkańcy zostali w pełni zaszczepieni, a ostatnią dawkę przyjęto do 6 lipca 2021 r. lub wcześniej. Wszyscy mieszkańcy, którzy nie byli zakażeni SARS-CoV-2 podczas obecnej epidemii, otrzymali w grudniu dawkę przypominającą.

W populacji LTCF zgłoszono łącznie 70 przypadków, z ogólnym wskaźnikiem ataku (AR) wynoszącym 67%. Oddział dotknięty chorobą początkowo miał znacznie wyższy wskaźnik odpowiedzi AR wynoszący 94%, a następnie 80% na jednym oddziale somatycznym. AR dotkniętej nieruchomości mieszkalnej wyniósł 62%.

Wszystkie przypadki COVID-19 były spowodowane wariantem SARS-CoV-2 Delta. Początkowy wskaźnik szczepień przeciwko temu szczepowi wynosił 17% i 70% przeciwko śmiertelności w ciągu 30 dni. Co ciekawe, nie miała na to wpływu wcześniejsza historia COVID-19, prawdopodobnie z powodu niewielkiej liczby zaledwie 13 ze 105 wcześniej zakażonych pacjentów.

Wśród pacjentów nieszczepionych śmiertelność zachorowań wyniosła 33% w porównaniu z 12% u pacjentów w pełni zaszczepionych. Niewiele przypadków zgłoszono po sześciu dniach stosowania dawek pobudzających. Żaden z pacjentów otrzymujących dawkę przypominającą nie zmarł z powodu COVID-19.

Konsekwencje

Wysoki wskaźnik infekcji wśród w pełni zaszczepionej populacji, pomimo izolacji i środków zapobiegawczych, uzupełnia istniejącą wiedzę na temat ograniczeń szczepień pierwotnych. Druga dawka szczepionki została przyjęta sześć miesięcy lub więcej przed wybuchem epidemii w tym badaniu.

Pełne szczepienie zapewnia 17% ochronę przed infekcją; Zmniejszyło to jednak śmiertelność o 70% w porównaniu z osobami nieszczepionymi. Tak więc jedna trzecia nieszczepionych przypadków kończy się śmiercią w porównaniu z 12% wśród w pełni zaszczepionych.

Podwyższone AR w zaszczepionej podgrupie może być spowodowane wielokrotną ekspozycją, ekspozycją na wysokie miano wirusa lub nowym wariantem SARS-CoV-2, który uniknął odporności wywołanej przez szczepionkę. Krajowe AR są konsekwentnie wyższe niż społecznościowe AR, prawdopodobnie z powodu zwiększonej ekspozycji. To mogłoby wyjaśniać obecne odkrycia w samowystarczalnym środowisku LTCF.

W rzeczywistości tylko pięciu z 30 rezydentów pozostało podatnych na SARS-CoV-2, ale otrzymało dawkę przypominającą. Oba te zdarzenia wystąpiły w drugim tygodniu po otrzymaniu dawki przypominającej. W trzecim tygodniu nie zgłoszono żadnych przypadków.

Naukowcy uważają, że odpowiednie dawki przypominające pomogły powstrzymać epidemię. Jednak jedna trzecia pacjentów otrzymujących dawkę przypominającą miała już odporność hybrydową z wcześniejszą historią COVID-19.

[These findings] Podkreślenie podatności osób dorosłych żyjących w LTCF i potrzeby terminowych szczepionek przypominających. „

Wydaje się, że dawki szczepionki przypominającej są skuteczne tylko siedem lub więcej dni po podaniu w tej populacji. Gdy stanie się aktywny, wynikająca z tego odporność może uniemożliwić dalsze przenoszenie SARS-CoV-2.

Niewielka wielkość próby w obecnym badaniu wskazuje na potrzebę przeprowadzenia w przyszłości większych badań w celu potwierdzenia tych wniosków.