U pacjentów z zaburzeniami używania alkoholu liczba nawrotów jest mniejsza, gdy ich stan poprawia się dzięki lekom przeciwdepresyjnym

Nowe badanie pokazuje, że liczba nawrotów choroby wśród pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu (AUD) zależy od tego, czy objawy depresji ustąpią po zastosowaniu leków przeciwdepresyjnych.¹ Jeśli objawy depresji u pacjenta nie ustąpią, istnieje duże prawdopodobieństwo, że wystąpią dalsze nawroty. I odwrotnie, u pacjentów, u których objawy depresji uległy poprawie, występowało mniej nawrotów.

„Nasze odkrycia potwierdzają podwójną ścieżkę, w której leki przeciwdepresyjne są zarówno negatywnie, jak i pozytywnie powiązane z używaniem alkoholu” – napisali badacze pod kierownictwem dr Joshuy Geigera z Wydziału Psychologii Klinicznej i Psychoterapii Instytutu Psychologii Uniwersytetu w Bernie w Szwajcaria. „W szczególności nasze wyniki statystycznie wykazały bezpośredni negatywny wpływ leków przeciwdepresyjnych na abstynencję alkoholową trzy miesiące po wypisaniu ze szpitala oraz pozytywny wpływ pośredni, w którym pośredniczy zmniejszenie objawów depresyjnych”.

Zarówno zaburzenia związane z używaniem alkoholu, jak i depresja mogą mieć istotne konsekwencje psychologiczne, fizjologiczne, społeczne i ekonomiczne. U wielu osób cierpiących na zaburzenia związane z używaniem alkoholu rozwijają się objawy depresji, które często pojawiają się w trakcie lub po odstawieniu alkoholu, ale objawy często ustępują bez leczenia po umiarkowanej lub długotrwałej abstynencji po 3–4 tygodniach.²

Nie wiadomo, jakie wyzwania może stwarzać współwystępowanie zaburzeń związanych z używaniem alkoholu i depresji ani jak leki przeciwdepresyjne wpływają na wyniki leczenia. Geiger i wsp. przeprowadzili wieloośrodkowe, podłużne badanie, aby ocenić związek między lekami przeciwdepresyjnymi a zmianami w zakresie objawów depresyjnych i spożywaniem alkoholu wśród pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu.

Zespół wykorzystał dane z randomizowanego badania klinicznego z podwójnie ślepą próbą dotyczącego treningu w zakresie hamowania alkoholowego wśród pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu.³ Przeanalizowali 153 pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, którzy uczestniczyli w 12-tygodniowym programie leczenia stacjonarnego w latach 2015–2019.

Do badania włączano osoby, u których zdiagnozowano zaburzenie związane z używaniem alkoholu według DSM-5 i były w wieku od 18 do 60 lat.¹ Naukowcy zbadali trzy istotne punkty czasowe: wypis ze szpitala, trzymiesięczną obserwację i wypis po leczeniu w ośrodku stacjonarnym.

Uczestników podzielono na następujące grupy: nieselektywne inhibitory wychwytu zwrotnego monoamin, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i inne leki przeciwdepresyjne. Najczęściej stosowanymi lekami przeciwdepresyjnymi były selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny.

Naukowcy zastosowali analizę mediacji z podejściem renormalizacyjnym i strukturą półbayesowską. W badaniu oszacowali całkowity, bezpośredni i pośredni wpływ leków przeciwdepresyjnych na odsetek dni abstynencji, mając nadzieję na ocenę roli zmian w objawach depresji jako czynnika pośredniczącego.

Ostatecznie analiza wykazała model ścieżki podwójnego efektu z bezpośrednim negatywnym wpływem leków przeciwdepresyjnych na abstynencję (S = 0,004) oraz pozytywny efekt pośredni, pośredniczony poprzez redukcję objawów depresyjnych (S = 0,002). Badacze nie zaobserwowali dowodów na ogólny wpływ leków przeciwdepresyjnych na abstynencję.S > 0,05).

Naukowcy odkryli, że pacjenci, którzy otrzymywali leki przeciwdepresyjne, mieli o 12,4 dni mniej abstynencji alkoholowej niż pacjenci, którzy nie otrzymywali leków przeciwdepresyjnych. Jednak po uwzględnieniu innych czynników zespół zauważył, że pacjenci otrzymujący leki przeciwdepresyjne mieli znacznie mniej dni abstynencji od alkoholu w ciągu trzech miesięcy po leczeniu w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymywali leków przeciwdepresyjnych.

Analiza mediacji wykazała statystycznie istotny efekt pośredni wynoszący 3,60 (95% przedział ufności). [CI], 1,07 – 7,28; P = 0,002). Ostatecznie sugeruje to, że zmiany w objawach depresji pośredniczą w wpływie stosowania leków przeciwdepresyjnych na zmiany określonych wyników.

„…Nasze badanie stanowi uzasadnienie dla opisu związku między lekami przeciwdepresyjnymi, spożywaniem alkoholu po wypisaniu ze szpitala i objawami depresyjnymi u pacjentów leczonych szpitalnie z powodu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu, poprzez zaproponowanie modelu ścieżki o podwójnym działaniu” – podsumowali naukowcy. „Ramy te podkreślają potencjalne korzyści i wady, a mianowicie negatywny związek między lekami przeciwdepresyjnymi i łagodzeniem objawów depresyjnych, odpowiednio z abstynencją alkoholową po trzech miesiącach obserwacji. Nasze ustalenia wzywają do podejmowania spersonalizowanych decyzji klinicznych w oparciu o uważne monitorowanie objawów depresyjnych i przyjęcie spersonalizowanych podejść terapeutycznych.” Poprawa wyników leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu.

Bibliografia

1. ^{Geiger, J., Osterburg, L., Stein, M. Leki przeciwdepresyjne i zaburzenia związane z używaniem alkoholu: wieloośrodkowe badanie pośredniczącej roli zmian objawów depresyjnych. Wiley’a. 26 lipca 2024 r. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acer.15386Dostęp: 26 lipca 2024 r.}
2. ^{Vari, A., Tirado, J., Spataro, N., Alias ​​Ferri, M., Torrens, M. i Fonseca, F. (2020) Depresja wywołana alkoholem: cechy kliniczne, biologiczne i genetyczne. Journal of Clinical Medicine, 9, E2668. Dostępne na stronie: https://doi.org/10.3390/jcm9082668}
3. ^{Tschuemperlin, R.M., Stein, M., Batschelet, H.M., Moggi, F. i Soravia, L.M. (2019) Nauka opierania się głodowi: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane badanie badające trening hamowania specyficznego dla alkoholu u pacjentów abstynencyjnych spożywających alkohol zaburzenie. Alkohol. Trials, 20, 402. Dostępne na: https://doi.org/10.1186/s13063-019-3505-2}