Trening nerwowo-mięśniowy zmniejsza neuropatię wywołaną chemioterapią i poprawia wyniki leczenia pacjentów

W niedawnym badaniu opublikowanym w Dziennik Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego Chorób WewnętrznychNaukowcy badają potencjał treningu nerwowo-mięśniowego w zapobieganiu neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią (CIPN).

Pobyt: Ochronny wpływ treningu nerwowo-mięśniowego na neuropatię wywołaną chemioterapią: randomizowane badanie kliniczne. Źródło obrazu: nimito / Shutterstock.com

Co to jest CIPN?

Przewlekła neuropatia obwodowa, częsty efekt uboczny chemioterapii, powoduje utratę czucia, mrowienie, drętwienie, ból i równowagę, co w konsekwencji prowadzi do niepewnego chodzenia i upadków. Zmniejszenie dawki, opóźnienie leczenia lub zaprzestanie stosowania leku można złagodzić w przypadku przewlekłej neuropatii obwodowej, ale może to negatywnie wpłynąć na przeżycie pacjentów chorych na raka.

Do chwili obecnej nie ma skutecznej metody zapobiegania neuralgii obwodowej wywołanej nerwem siódmym. Jednakże terapie polegające na ćwiczeniach fizycznych i stymulacji nerwowo-mięśniowej, takie jak wibracje całego ciała (WBV) i trening sensomotoryczny (SMT), okazały się skuteczne w leczeniu czuciowych i motorycznych objawów bólu nerwów obwodowych oraz zmniejszeniu częstotliwości upadków i urazów.

O badaniu

Do obecnego badania włączono osoby dorosłe otrzymujące w Niemczech chemioterapię, takie jak alkaloidy barwinka lub oksalipatina. Rekrutacja uczestników badania trwała od maja 2014 r. do listopada 2020 r. i analizie poddano wszystkie dane do czerwca 2021 r.

Z analizy wykluczono osoby z wcześniejszą neuropatią, wcześniejszym leczeniem, przeciwwskazaniami do WBV, dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego lub choroby układu krążenia w ciągu sześciu miesięcy przed włączeniem do badania.

Uczestnicy badania zostali losowo przydzieleni do grup SMT, WBV lub leczenia jak zwykle (TAU), które obejmowały odpowiednio 55, 53 i 50 pacjentów. Oprócz standardowej opieki, grupa interwencyjna poddawana była nadzorowanemu WBV lub SMT dwa razy w tygodniu przez 15–30 minut.

Pierwszorzędowym punktem końcowym była częstość występowania CIPN. Częstość występowania i nasilenie CIPN określono za pomocą klinicznych testów przewodnictwa nerwowego, obejmujących wrażliwość na wibracje, głębokie odruchy ścięgniste, czucie pozycji, badanie palpacyjne nóg i stóp, siłę mięśni nóg, nerwy ruchowe i czuciowe oraz subiektywne nasilenie objawów określone na podstawie Bateria testowa Rady ds. Badań Medycznych. Uczestnicy badania wypełnili także kwestionariusz oceny funkcjonalnej terapii nowotworów/Gynecologic Oncology Group-Neurotoksyczność (FACT/GOG-Ntx).

Drugorzędne wyniki obejmowały czas trwania leczenia lekiem, objawy neuropatii autonomicznej, aktywność fizyczną, kontrolę równowagi, wyniki kliniczne, nerwobóle, analizę bezpieczeństwa i jakość życia. Do oceny poziomu wysiłku fizycznego wykorzystano Kwestionariusz Aktywności Fizycznej dla miasta Freiburg, natomiast do oceny jakości życia i jakości życia wykorzystano kwestionariusze Europejskiej Organizacji ds. Badań i Leczenia Raka (EORTC-QLQ-C30) oraz kwestionariusze Pain-DETECT. odpowiednio nerwobóle.

Pacjenci byli oceniani przed chemioterapią oraz 12 tygodni i 10 dni po ostatecznym leczeniu. Dłuższe okresy leczenia skutkowały tymczasową analizą w 12. tygodniu i oceną w ciągu dziesięciu dni.

Wyniki

Spośród 158 uczestników średni wiek wynosił 49 lat, a 59% stanowili mężczyźni. Częstość występowania CIPN była znacząco niższa wśród biorców interwencji w porównaniu z grupą kontrolną i wynosiła odpowiednio 30%, 41% i 71% dla biorców SMT, WBV i TAU.

Osoby, które przeszły SMT, wykazały największą poprawę odruchu ścięgna Achillesa, wrażliwości na wibracje, czucia dotykowego i siły mięśni nóg w porównaniu z grupami TAU i WBV. Pacjenci stosujący alkaloidy barwinka odnieśli większe korzyści z leczenia SMT i WBV.

Zmniejszenie śmiertelności w grupie SMT było istotne statystycznie w porównaniu z grupą TAU. SMT było lepsze od TAU pod względem jednostronnej i dwunożnej kontroli równowagi przy oczach uczestnika otwartych lub zamkniętych, wrażliwości na wibracje, siły mięśni nóg, odczuwania dotyku, uczucia pieczenia, zmniejszenia bólu, zmniejszenia dawki chemioterapii i śmiertelności.

U biorców SMT zmniejszono dawkę w mniejszym stopniu w porównaniu z grupami TAU i WBV. Pacjenci w grupie SMT zgłaszali również znacznie niższe wyniki w zakresie odczuwania bólu i pieczenia niż pacjenci w grupach WBV lub TAU.

Zarejestrowano siedem zdarzeń niepożądanych, z których jedno było znaczące; Żadne z tych zdarzeń nie było jednak związane z procedurami CIPN.

Wnioski

Terapia komórkami macierzystymi i WBV mogą zmniejszyć występowanie CIPN o 50–70%, przy czym największe korzyści odnoszą osoby korzystające z terapii komórkami macierzystymi. Pacjenci, którzy otrzymywali alkaloidy barwinka, lepiej reagowali na te leczenie, zwłaszcza w połączeniu z terapią komórkami macierzystymi.

Zatem terapia komórkami macierzystymi może być najodpowiedniejszą opcją leczenia neuropatii obwodowej, ponieważ wydaje się poprawiać jakość życia pacjenta. Ponadto terapia komórkami macierzystymi ma znaczący wpływ na terapię onkologiczną, ponieważ pacjenci ci wymagali mniejszych redukcji dawek, charakteryzowali się mniejszą śmiertelnością i byli bardziej aktywni fizycznie.

Wyniki badań potwierdzają hipotezę, że układ nerwowo-mięśniowy człowieka może utrzymać odpowiednie funkcje mózgu nawet podczas chemioterapii, jeśli będzie regularnie stosowany i trenowany do maksymalnego postępu.