Testowanie i leczenie w kierunku HIV zmniejsza częstość występowania gruźlicy w społeczności

Badacze biorący udział w badaniu SEARCH donoszą, że duża kampania w Ugandzie, mająca na celu zwiększenie liczby testów na obecność wirusa HIV i szybkie leczenie HIV, zmniejszyła częstość występowania gruźlicy w społecznościach interwencyjnych o 27% po roku, podkreślając potencjalny wpływ inwestycji związanych z HIV na zdrowie populacji. W AIDS 2022 w niedzielę.

Badanie SEARCH jest jednym z największych badań wdrożeniowych kompleksowego testowania i leczenia HIV, jakie kiedykolwiek podjęto. Badanie randomizowało społeczności, które otrzymały interwencję lub standard opieki zgodnie z krajowymi wytycznymi i zostało przeprowadzone w latach 2013-2016 w społecznościach wiejskich w Ugandzie i Kenii. Interwencja składa się z:

• Kampania prewencji wielu chorób, która obejmowała testy na HIV, cukrzycę i nadciśnienie, z dwutygodniowymi targami zdrowotnymi i testami domowymi w każdej społeczności.
• Stowarzyszenie ze sponsorowaniem każdego, kto uzyskał pozytywny wynik testu
• Natychmiastowa terapia antyretrowirusowa (ART), niezależnie od liczby CD4 عدد

Wyniki badania SEARCH zostały zaprezentowane na kilku dużych konferencjach i wykazały istotny wpływ interwencji, w tym:

Podczas AIDS 2022 dr Karina Marques z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco przedstawiła wyniki analizy występowania gruźlicy w dziewięciu społecznościach, które uczestniczyły w badaniu SEARCH w Ugandzie, gdzie elementem interwencji były badania przesiewowe w kierunku objawów gruźlicy.

Badanie objęło próbę 100 gospodarstw domowych z co najmniej jedną osobą żyjącą z HIV i 100 gospodarstw domowych bez osoby żyjącej z HIV w każdej społeczności. Testy skórne tuberkulinowe przeprowadzono u każdego członka rodziny w wieku powyżej 5 lat na początku badania i po 1 roku.

W badaniu zmierzono zachorowalność na gruźlicę po roku, obserwując przejście z ujemnego wyniku testu skórnego na dodatni, co wskazuje na prawdopodobieństwo niedawnego narażenia na gruźlicę w społeczności.

Badanie objęło 1435 gospodarstw domowych w dziewięciu społecznościach i przetestowało 4884 osoby na początku badania (58% osób uprawnionych do udziału). Badani byli w większości w wieku poniżej 18 lat (58% w społecznościach interwencyjnych), 46% mieszkało w domu z osobą zakażoną wirusem HIV, 10% żyło z HIV, a ponad 90% otrzymało szczepionkę BCG w celu ochrony przed gruźlica;

22 procent uzyskało wynik pozytywny na początku badania, pozostawiając 3381 osób w grupie TST-ujemnej na początku badania. Po roku 78% grupy z ujemnym wynikiem TST było dostępnych do ponownego badania.

Po roku zachorowalność na gruźlicę zmniejszyła się o 27% w społecznościach interwencyjnych. Szesnaście procent uczestników w społecznościach interwencyjnych uzyskało wynik pozytywny rok później na gruźlicę w porównaniu z 22% w grupach kontrolnych. Redukcja ryzyka była istotna u dzieci w wieku 5–11 lat (RR 0,71, 95% CI 0,52–0,97, p = 0,016), ale nie u uczestników w wieku 12 lat i starszych (RR 0,84), 95% przedział ufności 0,64–1,11 , p = 0,106). Karina Marques powiedziała, że ​​odkrycie to można wytłumaczyć faktem, że młodzież i dorośli byli bardziej narażeni na wcześniejszą gruźlicę.

Na konferencji powiedziała, że ​​zmniejszenie zachorowalności na gruźlicę jest prawdopodobnie wynikiem kilku czynników. Oprócz skrócenia czasu trwania zakażenia dzięki lepszemu wykrywaniu i leczeniu aktywnej gruźlicy poprzez objawowe badania przesiewowe, ekspozycja na reaktywację utajonej gruźlicy lub progresję do aktywnej gruźlicy prawdopodobnie zostanie skrócona z powodu poprawy stanu immunologicznego u osób otrzymujących ART. Prowadzi to do spadku liczby osób zarażonych aktywną gruźlicą w społeczności.