Serca dawców z COVID-19 wiążą się z niższym wskaźnikiem przeżycia u pacjentów po przeszczepach

Badanie przeprowadzone przez naukowców z Albert Einstein College of Medicine zwraca uwagę na potencjalny wpływ wykorzystania serc dawców zakażonych COVID-19 na przeżycie po przeszczepie.

Wyniki badania, w którym przebadano ponad 27 000 dawców w United Network for Organ Sharing (UNOS), wskazują, że ci, którzy otrzymują serca aktywnych dawców pozytywne na obecność COVID-19, mają prawie dwukrotnie większe ryzyko zgonu w ciągu 6 miesięcy i ponad dwukrotnie ryzyko śmierci. po roku w porównaniu do swoich odpowiedników, którzy otrzymali serca od dawców innych niż COVID. Jednak badacze zauważyli, że osoby otrzymujące przeszczepy od dawców, którzy niedawno wyleczyli się z COVID-19, miały podobne wskaźniki śmiertelności w ciągu 6 miesięcy i 1 roku, jak osoby otrzymujące serca od dawców innych niż COVID-19.

powiedział główny badacz Shivank Madan, MD, MHA, kardiolog w Centrum Zaawansowanego Leczenia Serca w Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine w Nowym Jorku.²

Do roku 2023 pandemia COVID-19 wpłynęła na życie na całym świecie. Według amerykańskich Centrów Kontroli i Prewencji Chorób (CDC), COVID-19 był odpowiedzialny za ponad 6 milionów hospitalizacji i ponad 1,1 miliona zgonów w Stanach Zjednoczonych od początku pandemii. Chociaż nagłówki związane z COVID-19 były niezliczone pod względem skali i różnych badanych obszarów tematycznych, spójnym tematem w większości relacji był wpływ na długoterminowe zdrowie, w tym na zdrowie układu krążenia.

W obecnym badaniu Madan i współpracownicy z Albert Einstein College of Medicine w Montefiore Medical Center starali się zbadać charakterystykę i wyniki przeszczepów serca przy użyciu serc od dawców z COVID-19 w porównaniu z dawcami bez COVID-19. Aby to zrobić, naukowcy modelowali swoje przedsięwzięcie badawcze jako analizę ANA danych uzyskanych z UNOS. Baza danych UNOS, prywatna organizacja non-profit, która zbiera dane ze szpitali transplantacyjnych i organizacji kupujących narządy, dostarczyła badaczom informacji dotyczących 27 862 dawców z 60 699 testami kwasów nukleinowych na COVID-19 z okresu badania, zidentyfikowanych od maja 2020 r. do czerwca. .

Do celów analizy dawców uznano za dawców COVID-19, jeśli NAT był dodatni w dowolnym momencie podczas końcowej hospitalizacji i zostali sklasyfikowani jako aktywni-COVID-19, jeśli NAT był pozytywny w ciągu 2 dni od zakupu narządu lub niedawno wyleczono COVID-19, jeśli NAT był dodatni Na początku, ale negatywny NAT przed zakupem. Badacze wskazali, że dawcy, którzy mieli pozytywny NAT więcej niż 2 dni przed zakupem, byli uważani za aktywnych COVID-19, chyba że istniały dowody na kolejny ujemny NAT 48 godzin lub więcej po ostatnim pozytywnym teście NAT.

W okresie badania badacze zidentyfikowali 1445 dawców COVID-19. Spośród nich 1017 uznano za aktywne przypadki COVID-19, a 428 to niedawno rozwiązane przypadki COVID-19. W sumie 309 dorosłych przeszczepów serca od dawców COVID-19 i 239 dorosłych przeszczepów serca od dawców COVID-19 spełniło kryteria badania. Spośród 239 przeszczepów dawców COVID-19 150 spełniało kryteria aktywnego COVID-19, a 89 spełniało kryteria niedawno wyleczonego COVID-19.

W przypadku dawców innych niż COVID-19 badacze zauważyli, że dawcy COVID-19 byli w podobnym wieku (55 [42-63] przeciwko 57 [46-64] lat), płeć żeńska (23,85% vs 27,03%), rasa czarna (23,43% vs 24,22%), niedopasowanie rozmiarów (12,13% vs 11,59%), etiologia niedokrwienna (29,29% vs 28,01%), nagły wypadek UNOS, balon wewnątrzaortalny pompę (27,20% vs. 26,98%), LVAD (29,71% vs. 30,99%) lub wspomaganie ECMO (5,02% vs. 5,78%) (wszystkie S > 0,05).

Analiza wyników wykazała, że ​​przeszczepy serca od dawców aktywnych z COVID-19 wiązały się ze zwiększonym 6-miesięcznym ryzykiem (współczynnik ryzyka [HR]1,74 [95% Confidence interval [CI]1,02–2,96]; S= 0,043) i jeden rok (HR, 1,98,1) [95% CI, 1.22-3.22]; S= 0,006) dla partnerów otrzymujących przeszczepy od dawców bez COVID-19. Dodatkowa analiza wykazała podobne wskaźniki śmiertelności na tydzień obserwowane po 6 miesiącach i 1 roku, porównując wskaźniki między dawcami, którzy niedawno wyzdrowieli, a dawcami bez COVID-19. Badacze zwrócili również uwagę na podobne wyniki zaobserwowane w kohortach o dopasowanej skłonności.

Badacze zwrócili uwagę na zwiększone wykorzystanie dawców COVID-19 podczas pandemii, ale zauważyli, że ośrodki transplantacyjne były selektywne i że większość dawców serca pochodziła od młodszych dawców, a około 80% stanowili mężczyźni. Badacze są proszeni o rozważenie ograniczeń badania przed nadmierną interpretacją wyników. Konkretne ograniczenia, na które badacze zwrócili uwagę, obejmowały różnice w czasie i częstotliwości wykonywania testów na obecność COVID-19 podczas ostatniej hospitalizacji, a także brak informacji dotyczących aktywności choroby COVID-19, w tym daty wystąpienia choroby, nasilenia objawów lub statusu szczepienia dawcy lub odbiorcy.

Bibliografia:

1. Hsu JJ, Al-Saffar F, Ardehali R i in. Przeszczep serca we wczesnej fazie pandemii COVID-19: seria przypadków z jednego ośrodka. Przeszczep Clina. 2020; 34 (9): e14042. doi: 10.1111/ctr.14042
2. Wykorzystanie serc dawców z dodatnim wynikiem covid-19 może wpłynąć na przeżycie po przeszczepie. Amerykańskie Kolegium Kardiologii. 17 maja 2023. Dostęp 17 maja 2023. https://www.acc.org/About-ACC/Press-Releases/2023/05/17/18/13/Using-COVID-19-Positive-Donor- Hearts -może-efekt-przeżycia-po-przeszczepie.
3. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Śledzenie danych COVID. Atlanta, Georgia: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych, CDC; 2023, 17 maja https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker