Ryzyko raka wzrasta wśród dzieci urodzonych po zamrożonym transferze zarodków

Na całym świecie obserwuje się znaczny wzrost wykorzystania rozmrożonych zamrożonych transferów zarodków (FET) w w laboratorium Zaobserwowano zapłodnienie. Na przykład w Stanach Zjednoczonych wykorzystanie FET podwoiło się od 2015 r. Podobne doniesienia o wzroście wskaźników FET odnotowano w Nowej Zelandii, Australii i Europie. Wzrost wskaźnika FET można przypisać lepszym wskaźnikom przeżywalności płodów i lepszym wskaźnikom ciąż/żywych urodzeń po rozmrożeniu lub przeniesieniu blastocysty do ciała szklistego.

Stado: Rak u dzieci urodzonych po rozmrożonym transferze zamrożonych zarodków: badanie kohortowe. Źródło zdjęcia: Ekaterina Georgievskaya / Shutterstock

tło

W wielu częściach świata polityka zamrażania jest wdrażana dla wszystkich bez uwzględniania korzyści i zagrożeń związanych z tą metodą. W kilku badaniach klinicznych oceniono różnicę w odsetku żywych urodzeń po transferze świeżych zarodków i FET we wszystkich cyklach zamrażania u kobiet bezowulacyjnych. Co ciekawe, znacznie wyższy wskaźnik żywych urodzeń stwierdzono u kobiet owulowanych w grupie zamrożenia wszystkich niż w grupach świeżych embriotransferów. Jednak większość eksperymentów na kobietach z owulacją ujawniła podobne wskaźniki żywych urodzeń w całej grupie zamrożonej i grupie świeżych embrionów.

Wdrożenie strategii zamrażania znacząco zmniejszyło zespół hiperstymulacji jajników, zagrażające życiu powikłanie związane z technologią wspomaganego rozrodu (ART). Według obecnych szacunków około 7,9% dzieci w Europie i 5,1% dzieci w Stanach Zjednoczonych rodzi się po ART. Ostatnio nastąpił wzrost odsetka dzieci urodzonych przez FET w porównaniu do liczby dzieci urodzonych po przeniesieniu nowego zarodka.

U dzieci diagnozuje się różne rodzaje raka. Ocena ryzyka zachorowania na raka u dzieci po ART wykazała sprzeczne wyniki. Większość badań wskazuje, że ryzyko zachorowania na raka u dzieci urodzonych po ART jest podobne do ryzyka u dzieci urodzonych naturalnie. Jednak duńskie badanie sugeruje, że dzieci urodzone po podstawowej fizjoterapii są bardziej narażone na rozwój raka w dzieciństwie niż ciąża spontaniczna.

w ostatnich dniach MEDYCYNA PLOS W regularnych badaniach naukowcy udokumentowali, że dzieci urodzone po ART, zwłaszcza FET, mają wyższe ryzyko zachorowania na raka w dzieciństwie niż dzieci urodzone po ciąży spontanicznej i transferze nowego zarodka.

O badaniu

W bieżącym badaniu uzyskano dane dla czterech krajów skandynawskich, a mianowicie Finlandii, Danii, Szwecji i Norwegii, z Nordic Group on Antiretrovirals and Safety (CoNARTaS). Ta grupa jest przeznaczona do krótko- i długoterminowej oceny ART u dzieci i ich matek.

Dane dotyczące zdrowia matek i okołoporodów zostały zebrane z krajowych rejestrów urodzeń medycznych w każdym kraju i skorelowane z danymi z krajowych rejestrów nowotworów, krajowych rejestrów przyczyn zgonów i krajowych rejestrów pacjentów.

Wyniki

Obecne badanie 171 774 dzieci urodzonych po ART nie udokumentowało zwiększonej częstości występowania raka u dzieci w tej grupie. Jednak większe ryzyko zachorowania na raka zaobserwowano u dzieci urodzonych po FET. Szacunki zmieniły się nieznacznie po dostosowaniu do powiązanych czynników zakłócających.

Względny rozkład wieku pierwszego nowotworu (dowolnego typu) wśród dzieci urodzonych spontanicznie i urodzonych z ART (1994-2014), Finlandii (1990-2014), Norwegii (1984-2015) i Szwecji (1985-2015) oraz u których wcześniej zdiagnozowano nowotwór wiek 18 lat generała.

Wśród różnych nowotworów wyższe ryzyko nowotworów nabłonkowych i czerniaków stwierdzono u dzieci urodzonych po ART niż u chłopców urodzonych po ciąży samoistnej. Wyższe ryzyko białaczki stwierdzono u dzieci urodzonych po FET w porównaniu z dziećmi urodzonymi po transferze zarodka i ciąży spontanicznej. Stwierdzono, że związek między FET a monoterapią jest słabszy niż w przypadku terapii wielokrotnych.

Wysoka masa urodzeniowa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka w dzieciństwie, co może być spowodowane pewnymi zmianami epigenetycznymi. Niedawne badania w Stanach Zjednoczonych wykazały, że dzieci, które zaszły w ciążę poprzez ART, oraz dzieci z wadami wrodzonymi pochodzenia chromosomowego, były bardziej narażone na rozwój raka niż te, które zaszły w ciążę spontanicznie.

W obecnym badaniu nie znaleziono żadnych istotnych wad wrodzonych, które mogłyby przewidzieć rokowanie raka u dzieci urodzonych po FET i ciążach samoistnych. Należy jednak przeprowadzić więcej badań nad oddzieleniem aberracji chromosomowych i niechromosomalnych, aby ujawnić jakikolwiek konkretny czynnik, który mógłby wskazywać na początek raka we wszystkich grupach dzieci.

Wskaźniki ryzyka wystąpienia pierwszego raka (dowolnego typu) zależne od wieku wśród dzieci urodzonych spontanicznie i urodzonych z ART (1994-2014), Finlandii (1990-2014), Norwegii (1984-2015) i Szwecji (1985-2015) z rozpoznaniem każdy nowotwór przed ukończeniem 18. roku życia.

Punkty mocne i słabe

Jedną z głównych mocnych stron tego badania była duża liczebność grupy. Ponadto bardzo korzystne było włączenie niewyselekcjonowanych dzieci do ART i spontanicznej ciąży w czterech krajach skandynawskich.

Obecne badanie nie potwierdziło, czy FET zwiększa ryzyko raka u dzieci. Finlandia została wykluczona z analizy FET ze względu na brak informacji na temat metody ART. Ponadto z Finlandii nie były dostępne żadne dane dotyczące statusu imigracyjnego. Kolejnym ograniczeniem obecnych badań jest projekt badania obserwacyjnego. Ponadto nie wykluczono z grupy dzieci urodzonych innymi medycznie wspomaganymi metodami rozrodu (np. inseminacja domaciczna).

Wnioski

Podsumowując, dzieci urodzone po ART nie są zagrożone zachorowaniem na raka. Jednak dzieci urodzone po FET są bardziej narażone na rozwój raka w dzieciństwie niż dzieci urodzone po spontanicznej ciąży i niedawnym transferze zarodka. W przyszłości należy przeprowadzić więcej badań, aby potwierdzić wyniki obecnego badania. Ponadto należy zbadać mechanizmy leżące u podstaw FET i zwiększone ryzyko raka u dzieci.