Randomizowane badanie dojelitowej glutaminy w leczeniu oparzeń

Niedawne badanie wykazało, że stosowanie suplementów glutaminy u pacjentów z ciężkimi oparzeniami nie skróciło czasu wypisu ze szpitala.

Poważne oparzenia są związane z rozbiórką i dotkliwością zapłon Może to prowadzić do zwiększonego ryzyka infekcji, problemów z narządami i śmierci. Zbadano różne strategie żywieniowe Leczyć oparzenia i istnieją sprzeczne dane dotyczące skuteczności stosowania glutaminy.

Istnieje duże zainteresowanie badaniami nad terapią glutaminą, z kilkoma badaniami obserwacyjnymi pokazującymi, że poziom glutaminy gwałtownie spada po ciężkim oparzeniu, wyjaśniają naukowcy pod kierunkiem Darrena K. Hylanda, MD i Lucy Weibenmayer, MD.

„Badanie 37 jednostek oparzeń na całym świecie wykazało, że 47,7% pacjentów wentylowanych mechanicznie z oparzeniami otrzymało suplementację glutaminą” – napisali Hyland i współpracownicy. „Jednak randomizowane, kontrolowane badania z udziałem innych krytycznie chorych pacjentów sugerują, że podawanie glutaminy może być nieskuteczne, a nawet szkodliwe”.

Biorąc pod uwagę sprzeczne dowody dotyczące suplementacji glutaminą i aby poinformować zalecenia kliniczne dotyczące jej stosowania, naukowcy postanowili przeprowadzić dalsze badania.

Wyszukiwanie i metody

Naukowcy przeprowadzili randomizowane badanie dojelitowej glutaminy w celu zmniejszenia skutków oparzeń (RE-ENERGIZE), równoległe badanie z podwójnie ślepą próbą, randomizowane, placebo, w celu ustalenia, czy terapia glutaminą zmniejszy śmiertelność. Praktyki wykonywane przez pracowników służby zdrowia i lekarzy.

W sumie do randomizowanego badania, trwającego od maja 2011 do czerwca 2021 roku, włączono 1200 pacjentów z oparzeniami z 14 krajów. Zespół RE-ENERGIZE rekrutował uczestników z różnymi stopniami urazu, stosując następujące kryteria rekrutacji pacjentów:

• Są w wieku od 18 do 39 lat, a oparzenia obejmują mniej niż 20% całkowitej powierzchni ciała.
• Są w wieku od 18 do 39 lat, z 15% całkowitej powierzchni ciała i związanym z tym urazem inhalacyjnym.
• Mają od 40 do 59 lat i stanowią 15% całkowitej powierzchni ciała.
• Wiek ≥60 lat, 10% całkowitej powierzchni ciała.

Po uzyskaniu świadomej zgody od 1200 pacjentów z oparzeniami włączonych do analizy, badacze losowo przypisali ich w stosunku 1:1 do dojelitowej glutaminy lub placebo, każdy podawany w ciągu 72 godzin od hospitalizacji. Podawali oni środki doustne 3–4 razy dziennie do 7 dni po ostatnim szczepieniu skóry lub przez zgłębnik co 4 godziny.

Wyniki

Badacze uwzględnili 596 pacjentów w grupie otrzymującej suplementy glutaminy i 604 w grupie otrzymującej placebo. Odkryli, że mediana czasu do wypisu ze szpitala wynosiła 38 dni w grupie placebo i 40 dni w grupie glutaminy. Ich wyniki nie różniły się przy dostosowywaniu danych dla dowolnej witryny lub dla zmiennych towarzyszących.

Poddystrybucyjne współczynniki ryzyka (HR) obliczono, aby wypisać pacjentów żywych, biorąc pod uwagę współzawodniczące ryzyko zgonu. Poddystrybucja HR przeżycia wyniosła 0,91 (95% CI, 0,80–1,04; s = 0,17).

Ogólnie śmiertelność w ciągu 6 miesięcy hospitalizacji wyniosła 16,2% w grupie placebo i 17,2% w grupie suplementu glutaminy, przy śmiertelności wśród leczonych pacjentów 1,06 (95% CI, 0,80–1,41).

Naukowcy przede wszystkim nie znaleźli znaczących różnic między dwoma ramionami badania klinicznego, z jedynym głównym wyjątkiem jest nieznacznie podwyższony wzrost poziomu mocznika u pacjentów z suplementacją glutaminy. Jednak nie zauważyli znaczącej różnicy w częstości występowania konieczności leczenia nerkozastępczego lub ostrego uszkodzenia nerek między obiema grupami.

„Do mocnych stron tego badania należą solidne metody naukowe i bardzo precyzyjne wykonanie, co zwiększa wewnętrzną wiarygodność wyników” – napisali. „Duża liczba różnorodnych pacjentów rekrutowanych w dużej globalnej sieci oddziałów oparzeń wspiera szerokie uogólnienie wyników”.

To badanie, „randomizowane badanie dojelitowej glutaminy w leczeniu oparzeń”, zostało opublikowane online przez: New England Journal of Medicine.