Poważny wpływ COVID-19 na płuca po roku

Chociaż donoszono o krótkotrwałym uszkodzeniu płuc u pacjentów hospitalizowanych z zapaleniem płuc wywołanym przez koronawirusa typu 2 ostrej niewydolności oddechowej (SARS-CoV-2), niewiele jest danych na temat przewlekłych następstw tego stanu. W nowym artykule badawczym podsumowano dane pacjentów obserwowanych rok po wypisie ze szpitala.

Stado: Roczna niewydolność płuc po ostrym COVID-19: prospektywne, wieloośrodkowe badanie kontrolne. prawa do wizerunku: Świtaży / walka o akcje

Wstęp

Zarówno zapalenie płuc, jak i zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) są często spotykane w COVID-19 i mogą prowadzić do uszkodzenia płuc, w tym zwłóknienia. Wiąże się to z krótkotrwałymi powikłaniami, które można zaobserwować po 3-6 miesiącach od wypisania ze szpitala, chociaż różni się w zależności od stopnia nasilenia. Na przykład niektórzy pacjenci wykazują łagodne osłabienie, ale inni mogą mieć duszność.

Zaawansowanie niewydolności oddechowej oraz konieczność zwiększenia poziomu wspomagania oddychania w zakresie intubacji i wentylacji mechanicznej podczas epizodu zapalenia płuc są czynnikami regulującymi ryzyko następstw płucnych. Chociaż udokumentowano krótkoterminowe konsekwencje, niektóre wczesne badania sugerują, że resztkowe nieprawidłowości radiologiczne nadal pojawiają się w tomografii komputerowej (CT) płuc rok po zapaleniu płuc.

Wyniki obejmowały zmętnienia matowej szyby, włókniste nieprawidłowości płuc śródmiąższowych (ILA) i rozstrzenie oskrzeli, chociaż niewłóknisty ILA był przynajmniej częściowo wygojony. Ponadto badania dyfuzji płuc wykazały osłabienie u ponad połowy pacjentów w stanie krytycznym, a jedna trzecia z nich nadal miała duszność po roku.

Aktualne badanie zostało opublikowane w czasopiśmie Badania oddechoweprzyjrzeli się konsekwencjom płucnym u pacjentów rok po wypisaniu z COVID-19 w szpitalu z zapaleniem płuc.

Co pokazało badanie?

Do badania włączono ponad 300 pacjentów z zapaleniem płuc SARS-CoV-2, a ponad 90% z nich miało roczny okres obserwacji. Około 60 pacjentów, 140 pacjentów i 90 pacjentów otrzymywało odpowiednio sam suplement tlenu, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) i inwazyjną wentylację mechaniczną (IMV). Żaden pacjent nie zmarł w drugiej połowie badania, ale pięciu z nich z różnych powodów poprosiło o ponowne przyjęcie.

Około 70% pacjentów nie paliło w przeszłości, a około 80% nie ma podstawowej choroby lub miało tylko jedną chorobę. Częstość występowania choroby zakrzepowo-zatorowej płuc i zakrzepicy żył głębokich była niska i porównywalna w obu grupach.

Najniższa amplituda dyfuzji tlenku węgla (DLCO) wystąpiła w grupie samego tlenu, a najniższa zmiana w grupie CPAP. DLCO we wszystkich grupach w wieku od 6 do 12 miesięcy w grupach CPAP i IMV poprawiło się o około 2,5%. Bardzo niewielu pacjentów miało restrykcyjne zmiany w płucach lub pacjentów z obturacją, chociaż ostatnich czterech pacjentów miało historię lub paliło papierosy, a jeden miał astmę.

Inne prace nie wykazały różnic między grupami, a jeden na pięciu pacjentów wykazywał odległość chodzenia mniejszą niż oczekiwano. Żadna grupa nie wykazała zmniejszonego nasycenia tlenem ani potrzeby dodatkowego tlenu.

Około 40% zgłosiło duszność przy lekkim wysiłku, podczas gdy 34 pacjentów zgłosiło konieczność powolnego chodzenia lub zatrzymywania się, aby złapać oddech. Porównując 6- i 12-miesięczną obserwację, we wszystkich grupach odnotowano wzrost zgłoszeń duszności, ale nieistotny. Żaden z pacjentów nie uczestniczył w programie rehabilitacyjnym.

Zestawienie najważniejszych nieprawidłowości radiologicznych i ich rozszerzenie w zależności od zajętego płata płucnego. LUL lewy górny płatek, LLL lewy dolny płatek, RUL prawy górny płatek, RLL prawy dolny płatek, RML prawy płatek środkowy

Nieprawidłowości radiograficzne zaobserwowano u 80% pacjentów z IMV, 65% z grupy CPAP i 46% z grupy otrzymującej tylko tlen. Ryzyko było ponad ośmiokrotnie wyższe w pierwszej grupie i około trzykrotnie wyższe w drugiej grupie w porównaniu z ostatnią grupą.

Większość skanów tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT) wykazała zmiany śródmiąższowe w płucach; Ponad połowa wykazywała zmętnienia naziemnego ciała szklistego, ponad jedna trzecia miała nieprawidłowości siatkówki, a mniej niż 5% wykazywało konsolidację i strukturę plastra miodu. W 44% zmętnień ze szkła matowanego towarzyszyły rozstrzenie oskrzeli lub rozstrzenie oskrzeli z trakcji.

Wśród pacjentów z prawidłowym DLCO około 60% miało nieprawidłowości HRCT, ale gdy DLCO było niskie, odsetek nieprawidłowości radiologicznych wzrósł do 77%. To samo dotyczy matowości szkła szlifowanego, odpowiednio 45% i 61%. Anomalie siatkówki wystąpiły odpowiednio w 28% i około 50%.

Jakie są konsekwencje?

Wyniki pokazują, że zwłóknienie płuc jest rzadkim objawem po zapaleniu płuc SARS-CoV-2 wymagającym hospitalizacji, a tylko 1% pacjentów wykazuje to powikłanie 12 miesięcy po wypisie. Większość przypadków wykazywała inne łagodne zmiany śródmiąższowe, głównie zmętnienia matowej szyby i nieprawidłowości siatkówki, głównie w obrębie jednego płata io ograniczonym zakresie.

Potwierdza to poprzednie doniesienia, ale nie jest pomocne w śledzeniu źródła uszkodzeń wirusowych lub zmian ciśnienia w płucach lub wtórnej objętości IMV, chociaż zmiany torbielowate i tworzenie aerożeli obserwowane w tym ostatnim przypadku nie zostały tutaj zidentyfikowane.

Wiek jest oczywistym czynnikiem ryzyka uporczywych następstw radiologicznych. Upośledzenie DLCO występowało częściej wśród pacjentów stosujących wyłącznie tlen i pacjentów z IMV, ale może to wynikać z błędu selekcji. Warto zauważyć, że „Pomimo łagodnej postaci następstw czynnościowych, stały odsetek 1-letnich pacjentów z zapaleniem płuc SARS-CoV-2 nadal zgłasza duszność wysiłkową (35%) z gorszym trendem w porównaniu z wizytą 6-miesięczną.. „

Fakt, że było to niezależne od nasilenia objawów płucnych podczas hospitalizacji, sugeruje powszechny mechanizm uszkodzenia płuc, a nie całkowicie zależy od ciężkości zapalenia płuc. Pacjenci ci zasługują na wsparcie psychologiczne i rehabilitację w świetle niszczycielskiego wpływu przedłużającego się wirusa COVID-19.

Rzeczywiście, gdy te wyniki zostaną połączone z wynikami poprzednich badaczy, wydaje się, że należy zapewnić ścisłą obserwację starszych pacjentów z zapaleniem płuc SARS-CoV-2, którzy wymagają IMV w celu zidentyfikowania długotrwałych konsekwencji płucnych, nie zaniedbując innych. grupy. Zarówno DLCO, jak i HRCT są przydatne w wykrywaniu następstw płucnych, które zwykle ustępują między 6 a 12 miesiącem.