Opóźnienie operacji szkodzi pacjentom z niemym zwężeniem aorty

Według małego badania AVATAR pacjenci z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej mieli lepsze wyniki przedoperacyjne, zanim pojawiły się objawy, niż uważne czekanie.

Randomizowana grupa przeszła wczesną wymianę zastawki aortalnej pod nożem z medianą 55 dni – Opóźnienia związane z pandemią COVID-19 – w porównaniu z rówieśnikami, którzy czekają 400 dni na leczenie zachowawcze. Skumulowane poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe w ciągu średnio 32 miesięcy były mniejsze w przypadku poprzedniej strategii (HR 0,46, 95% CI 0,23-0,90). Należą do nich:

• Zgony ze wszystkich przyczyn: 9 vs 16
• Nieplanowana hospitalizacja z powodu niewydolności serca: 1 za 7
• Ostre MI: 1 vs 2
• Uderzenia: 2 na 1

Śródoperacyjna śmiertelność wyniosła 1,4% we wczesnej operacji, czego oczekuje się w przypadku elektywnej izolowanej wymiany zastawki aortalnej (SAVR), według dr n. med. Marko Panovića z Uniwersyteckiego Centrum Medycznego Serbii i Belgradzkiego Kolegium Medycznego.

„Ogólne wyniki wymagają wczesnej operacji, gdy AS [aortic stenosis] staje się znaczący, niezależnie od stanu objawów” – powiedział Panovich w prezentacji danych AVATAR pod adresem: Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologiczne (AHA) Spotkanie wirtualne. Wyniki zostały jednocześnie opublikowane w Obrót.

„Decyzja o wykonaniu operacji u bezobjawowych pacjentów z ostrym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i prawidłowym niedociśnieniem” [left ventricular] Funkcja jest nadal przedmiotem dyskusji. Tradycyjnie preferowano strategię uważnego oczekiwania, ponieważ u takich pacjentów zgłaszano zmniejszone ryzyko nagłej śmierci i wydaje się, że można bezpiecznie opóźnić operację do momentu pojawienia się objawów”.

Ich 157-osobowa próba obejmowała wyłącznie pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, którzy nie mieli żadnych objawów (w teście wysiłkowym) i mieli Normalna funkcja LV.

najwcześniejszy powrót do zdrowia Doświadczenie pokazało również, że wczesna operacja jest lepsza niż opieka zachowawcza, chociaż uczestnicy tego badania niekoniecznie byli bezobjawowi, wspomina dr Victoria Delgado z Leiden University Medical Center w Holandii.

„Próba AVATAR poszerza te odkrycia, dostarczając dowodów na korzyści z wczesnej operacji w kontekście podejmowania decyzji” – powiedziała grupa Banovich. „Kryteria włączenia do badania AVATAR są zgodne z konwencjonalną echokardiograficzną oceną ostrego AS i głównie zwyrodnieniową etiologią. Jest to przeciwieństwo pacjentów w badaniu RECOVERY, którzy mieli bardziej znamienne AS z maksymalną prędkością >4,5 m/s z przede wszystkim dwupłatkowa etiologia aorty. dla LED”.

Dr Joanna Shekwe, lekarz z Cedars-Sinai Medical Center w Los Angeles, zwróciła uwagę na niski wskaźnik śmiertelności w SAVR w raporcie Banovic. „To wspaniałe bezpieczeństwo oznacza, że ​​korzyści są mniejsze niż to Czekanie, skomentował na konferencji prasowej American Heart Association.

Dodała, że ​​przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej może być „doskonałą opcją” dla pacjentów z wyższym ryzykiem.

AVATAR był wykonywany w dziewięciu ośrodkach w siedmiu krajach Europy. Średni wiek 157 uczestników wynosił 67 lat, a 43% z nich stanowiły kobiety. Średni wynik STS wyniósł 2%. Ponad 80% miało zwyrodnieniowe zwężenie aorty, a średnia frakcja wyrzutowa niskiego ciśnienia wynosiła nieco poniżej 70%.

Wczesne grupy SAVR i grupy uważnego oczekiwania miały podobne wskaźniki śmiertelności 30-dniowej, częstości poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, powikłań zakrzepowo-zatorowych i poważnych powikłań krwotocznych.

Trzy osoby w grupie oczekującej czujności zmarły na COVID-19, podczas gdy żadna nie zmarła we wczesnym ramieniu operacji.

Badacze wykluczyli osoby, które wymagały operacji aorty, historii operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) lub jakiejkolwiek operacji zastawki serca.

Jednak niewielka liczba pacjentów została poddana CABG podczas wymiany zastawki, co poddaje w wątpliwość koncepcję „wczesnej” operacji AVATAR, powiedział Delgado.

Dodała, że ​​w leczeniu trwałości zastawki, zapalenia wsierdzia i powikłań zakrzepowo-zatorowych u tych pacjentów nadal potrzebna jest długoterminowa obserwacja.

Chikwe zauważył, że AVATAR miał małą próbkę, ale przyznał się do trudności w rekrutacji do prób kardiochirurgicznych.

„Czuję się pewnie Wczesna interwencja Tak długo, jak mogę zagwarantować pacjentowi świetny wynik.”