Oceny udarów zmieniły się na korzyść, zmniejszając liczbę nieodpowiednich pacjentów ambulatoryjnych lub niekompletnych operacji

„…główne punkty odniesienia są takie, że obecny stan oceny udaru oka zmienił się i zmienił się w dobry sposób w stosunku do pacjentów hospitalizowanych”. Andy Lee, MD

Ten tekst został nieco zredagowany dla jasności:

Andy Lee, lekarz medycyny:

Witam w kolejnej edycji NeuroOp Guru. Jestem tu z moją przyjaciółką i koleżanką Elizabeth Forten i dzisiaj porozmawiamy o aktualnym stanie oceny udaru oka. To jest blokada tętnicy środkowej siatkówki. Więc, Elżbieto, może mogłabyś nam przybliżyć, dlaczego jest to takie ważne. I dlaczego w ogóle musimy to wiedzieć?

Elżbieta Forten, MD:

Tak, jak wiemy, zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki jest stanem nagłym, podobnie jak inne udary. Na przestrzeni lat z różnych powodów pojawiły się pewne niekonsekwencje w jego ostrym leczeniu; Myślę, że na początku panowało błędne przekonanie, że agencje RAO mogą nie być tak złe, cytowane, niecytowane, jak prawdziwe hity. Teraz wiemy, że to nieprawda. A ci pacjenci naprawdę muszą bardzo szybko radzić sobie i działać po wypadku. Myślę, że takie jest znaczenie tego artykułu. Celem tego badania była ocena wzorca praktyki zarządzania CRAO w jednym ośrodku akademickim w ciągu ostatniej dekady oraz obserwowanie, jak zmieniał się on na przestrzeni czasu.

Andy Lee, lekarz medycyny:

Więc myślę, że mamy tutaj stół i kształt, może mógłbyś przejść z nami po stole, a potem kształt i pokazać nam, co znaleźli.

Elżbieta Forten, MD:

Zdecydowanie. Tak więc w tym badaniu było wiele interesujących odkryć. Tabela V pokazuje, jak nastąpił spadek. W rzeczywistości był to jeden zachęcający wynik, ponieważ z czasem zmniejszyła się liczba pacjentów, którzy przeszli niepełne badania przesiewowe. Widzimy więc, jak ten odsetek wzrósł z 46% w latach 2010-2013. Z biegiem czasu, jak sądzę, spadł do około 10%, w latach 2017-2020. To zachęcające.

Innym odkryciem, które również było zachęcające, było to, że czas od utraty wzroku do przyjścia do szpitala również uległ skróceniu w okresie badania, co również było zachęcające.

Po prawej stronie możesz zobaczyć, do kogo pacjenci udają się jako pierwsi. 40% pacjentów pójdzie na oddział ratunkowy, gdy straci wzrok z powodu CRAO, a 50% do okulisty, niezależnie od tego, czy jest to okulista, czy okulista dowolnej specjalizacji, więc połowa pacjentów najpierw uda się do okulisty.

Andy Lee, lekarz medycyny:

Jeśli dotyczy to tylko niedrożności tętnicy środkowej siatkówki, czy możesz powiedzieć, że to samo dotyczy niedrożności tętnicy rozgałęzionej siatkówki?

Elżbieta Forten, MD:

Jak najbardziej, niedrożności odgałęzień tętnic siatkówkowych, CRAO, a nawet fugax amaurosis – więc i to powinno należeć do tej samej kategorii.

Andy Lee, lekarz medycyny:

Czy ma znaczenie, czy widzimy piętno, czy nie?

Elżbieta Forten, MD:

Nie miało znaczenia. Piętno może z czasem zniknąć; Możliwe, że w pewnym momencie został zablokowany ze statku i przesunął się przez statek, a teraz go nie widzimy. Nie ma więc znaczenia, czy to widzimy, czy nie. Myślę, że musimy leczyć tych pacjentów na tym samym poziomie nagłym, co jest bardzo pilne, bez względu na to, czy widzimy zator, czy nie.

Andy Lee, lekarz medycyny:

A co jeśli to ma jeden dzień, pójdę do serwisu udarowego? pewnego dnia?

Elżbieta Forten, MD:

Tak myślę. I nie wiem, czy tak się trenujesz, ale myślę, że jeśli widzisz pacjentów w ciągu pierwszego tygodnia lub dwóch, to bardzo ważne jest, aby ćwiczyli ostro. Dzieje się tak, ponieważ zmienia to rokowanie, istnieje ryzyko wystąpienia kolejnego udaru w ciągu najbliższych dwóch tygodni. Mogą również skorzystać z leczenia. Jeśli mają na przykład ciężką chorobę tętnic szyjnych, skorzystają z wczesnego leczenia w ciągu siedmiu dni, jeśli są obserwowane w ostrym stanie. Więc myślę, że to bardzo ważne.

Andy Lee, lekarz medycyny:

Więc tak naprawdę nie robisz tego, aby odzyskać ich wzrok. Robisz to dla akcji udaru.

Elżbieta Forten, MD:

Teraz robimy to dla akcji uderzeń. Miejmy jednak nadzieję, że z biegiem czasu, edukując pacjentów i lekarzy okulistów – lub dowolnego dostawcę – będziemy w stanie wcześnie pozyskać pacjentów i rzeczywiście możemy zobaczyć, czy potencjalne metody leczenia będą korzystne dla powrotu do zdrowia wzroku. Ale teraz problem polega na tym, że mamy problem z wystarczająco szybkim dowozem pacjentów do ośrodków szkolnictwa wyższego. Musimy je zobaczyć za pięć godzin, może cztery i pół godziny, żeby mogły skorzystać z jakiejkolwiek terapii przeciwzakrzepowej. Myślę więc, że ciężko jest nam dotrzeć do tych ram czasowych. I nad tym będziemy musieli popracować przez kilka następnych lat.

Andy Lee, lekarz medycyny:

A jeśli to były dwa tygodnie?

Elżbieta Forten, MD:

To jest bardzo dobre pytanie. A ja bym cię spytał, bo wiesz, jeśli to dwa tygodnie, trzy tygodnie, to czy rozsądne jest zdążyć na czas? Wciąż próbuję skończyć pracę prawdopodobnie za tydzień lub dwa. Czy można to zrobić w trybie ambulatoryjnym? Myślę, że zależy to od tego, gdzie mieszkasz i czy możesz wykonać pracę wystarczająco szybko. Nadal czekam kilka tygodni lub miesięcy na wykonanie tej pracy. Co o tym myślisz?

Andy Lee, lekarz medycyny:

Więc jeśli to dwie godziny, dwa dni lub dwa tygodnie, przychodzą do szpitala; Dwa miesiące później pozwoliliśmy służbie udarowej powiedzieć nam, czy powinni przyjść do szpitala. Często mogą wykonać szybką pracę osoby przez dwa miesiące. Jeśli minęły dwie lub dwie dekady, nie można nic z tym zrobić, a zwykle jest za późno i coś złego już się wydarzyło i prawdopodobnie nie mają szacunku, któremu mogą zaradzić.

Więc używam tego jako przybliżonej wskazówki. Ale o ile, jak powiedziałem, pozwoliliśmy służbie udarowej zaapelować do wszystkich tych osób, nie próbuję być czynnikiem decydującym o tym, czy powinieneś przyznać się do udaru, czy nie, pozwalam im wybrać. Jak powiedziałem, indywidualne praktyki i indywidualne różnice różnią się w zależności od miejsca. Dlatego nie sądzę, że podejmowanie takiej decyzji jest naszą rolą. Po prostu dzwonimy do osoby, która dzwoni.

A co z wylewem w oku, jeśli to NAION, czy powinieneś być hospitalizowany? Czy to w oku?

Elżbieta Forten, MD:

Nie, to bardzo dobry, bardzo ciekawy punkt, bo NAION nie jest imprezą solidną, jest wiele przypadków, jest kilka wyjątków, ale najczęstszy nie. Dlatego pacjenci ci nie muszą być hospitalizowani. Jest to więc zupełnie inny rodzaj udaru oka. Mam nadzieję, że w tym przypadku nie nazwiemy tego udarem, ponieważ jest to zagmatwane. Myślę, że CRAO i BRAO to udar, a NAION nie jest.

Andy Lee, lekarz medycyny:

Tak, myślę, że to są główne punkty, które należy zabrać ze sobą do domu, to to, że obecny stan oceny udaru zmienił się i zmienił się w dobry sposób w stosunku do pacjentów hospitalizowanych. Jest mniej osób, które pracują niewłaściwie jako ambulatoria, są niekompletni lub w ogóle nie pracują, co jest świetną rzeczą, którą zauważyli. I że istnieje różnica między normalną wersją udaru oka, niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego, a tym, co uważamy za prawdziwy skrzep w oku, czyli niedrożność tętnicy siatkówkowej.

I zgadzam się, że nie rozpoznajemy NAION – nietętniczej przedniej neuropatii nerwu wzrokowego – uważam to za małe niedokrwienie naczyń, a nie zakrzep w oku. Bardzo przerażające, ale również ważne jest to, że pierwszym świadczeniodawcą jest często ambulatoryjny okulista, a udar musi zostać sprawdzony pod kątem udaru w ośrodku udarowym przez lekarza udarowego. A czas tego udaru najprawdopodobniej powinien być ustalony przez lekarza udarowego, a nie przez nas.

Czy jest jeszcze jakaś końcowa wiadomość, którą chciałbyś przekazać naszej audiencji u Elizabeth na temat aktualnego stanu oceny udaru?

Elżbieta Forten, MD:

Cóż, myślę, że całkowicie zgadzam się z tym, co właśnie powiedziałeś. Myślę, że możemy popracować nad dwiema rzeczami: edukacją pacjenta, ale także edukacją okulisty, aby zapewnić, że pacjenci dotrą do szpitala tak szybko, jak to możliwe.

Andy Lee, lekarz medycyny:

I na tym kończy się kolejna edycja Nup Guru. Dzięki Elizabeth za udostępnienie i do zobaczenia w przyszłym tygodniu.