Obserwacje kliniczne przeprowadzone po wprowadzeniu do obrotu rejestru laserów światłowodowych tulu i zespołu Worldwide Endoscopic Urology Researcher (TOWER)

(UroToday.com) Podczas moderowanej sesji plakatowej „Kamień – Ureteroskopia 2” dr Mitchell R. Humphreys (Mayo Clinic, Phoenix, Arizona) i obserwacje jego zespołu dotyczące wpływu ustawień lasera na kamienie nerkowe, szczególnie przy użyciu lasera z włóknem tulowym (TFL). Przeanalizowali dane z 8 ośrodków z okresu 12.2021-4.2023, korzystając z danych prospektywnych z rejestru międzynarodowego.

Dr Humphreys, reprezentujący konsorcjum badawcze TOWER (Team of Urology Researchers Worldwide) Towarzystwa Endokrynologicznego, dostarczył cennych spostrzeżeń na temat wpływu dostosowań ustawień lasera TFL na leczenie kamieni moczowodowych i nerkowych. Dane demograficzne pacjentów, charakterystykę kamienia i pomiary laserowe przedstawiono w Tabeli 1.

W tym badaniu wszystkie kamienie, zarówno moczowodowe, jak i nerkowe, leczono przy użyciu ustawień TFL wymienionych w poniższej tabeli. Wszyscy chirurdzy korzystali z tych ustawień podczas pierwszej minuty działania lasera. Po pierwszej minucie chirurdzy mogli wprowadzić zmiany według własnego uznania.

Dr Humphries ujawniła, że ​​chirurdzy często dostosowują ustawienia lasera TFL podczas litotrypsji, przy czym zmiany występują w 46% przypadków związanych z kamieniami nerkowymi i 60% przypadków związanych z kamieniami moczowodowymi. Modyfikacje występowały częściej w przypadku większych kamieni nerkowych i przypadków początkowo leczonych, co odzwierciedlało proces uczenia się i adaptacji.

W przypadku kamieni nerkowych badanie wykazało, że pomimo modyfikacji pozycji nie było istotnej różnicy w odsetku osób wolnych od kamieni w ciągu 3 miesięcy pomiędzy pacjentami ze zmodyfikowanymi ustawieniami i tymi z pierwotnymi ustawieniami (71,22% vs. 62,18%, p = 0,1236). Co ciekawe, w późniejszych przypadkach częstsze zmiany pozycji wiązały się z tendencją do częstszego oddawania moczu w ciągu 3 miesięcy (72,66% vs. 61,54%, p = 0,0575).

W badaniu kamieni moczowodowych zmiany położenia nie wpływały istotnie na wielkość złogów ani na współczynnik filtracji kłębuszkowej w ciągu 3 miesięcy (79,03% vs. 92,68%, p = 0,094). Jednakże w kolejnych przypadkach zaobserwowano niewielki wzrost współczynnika filtracji kłębuszkowej i częstsze korekty położenia kłębuszków (88,46% vs. 80,39%, p = 0,2538).
Odkrycia dr Humphriesa podkreślają znaczenie elastyczności i doświadczenia w optymalizacji wykorzystania lasera TFL. Dostosowywanie ustawień lasera przez chirurgów odzwierciedla ewoluujące zrozumienie technologii TFL. Dane z badania sugerują, że częste korekty są częścią procesu uczenia się umożliwiającego lepsze zrozumienie możliwości lasera światłowodowego tulowego.

Podczas sesji pytań i odpowiedzi jeden ze słuchaczy wspomniał, że odkrył, że firma TFL usuwała różne kombinacje kamieni w bardzo różny sposób i zapytał, czy w tym badaniu wzięto pod uwagę tworzenie się kamieni. Doktor Humphreys odpowiedział, że „[They] „Nie, mamy tylko jednostki z Hounsfield. Analiza składu kamienia nie była częścią tego badania, ponieważ jest tam dużo pyłu, więc istnieje wiele niewiadomych, które musimy uwzględnić w zastępstwie jednostek z Hounsfield”. Drugi członek widowni zapytał doktora Humphreysa, czy ma jakieś subiektywne obserwacje na temat tego, czy chirurdzy zwykle korzystają z określonego ustawienia. Doktor Humphreys

Stwierdzili, że dane z 8 ośrodków były bardzo niejednorodne, ale zauważyli, że chirurdzy zwykle wprowadzali zmiany w zależności od gęstości kamieni, „więc jeśli były twardsze, częściej wybierali J, a w przypadku bardziej miękkich skłaniał się raczej do F. Na koniec pojawiło się pytanie, czy TFL powoduje większe zwężenie moczowodu niż inne lasery, jakie są stosowane najwyższe ustawienia moczowodu i czy istnieją jakieś bariery ochronne przed badaniem. Doktor Humphreys odpowiedział, że nie było żadnych barier ochronnych dla tego badania i niefortunne było, że skupiało się ono na wskaźniku wolnym od kamieni, w związku z czym dane nie były dostępne.

Finansowanie: Badanie to było sponsorowane przez firmę Olympus Corporation of the Americas

Przesłane przez: dr Mitchell R. Humphreys, Mayo Clinic, Phoenix, Arizona

Napisał: Renaiyoon, badacz, Wydział Urologii, Uniwersytet Kalifornijski w Irvine, @renaiyoon na Twitterze/X Podczas Światowego Kongresu Urologii i Urologii 2024: 12-16 sierpnia 2024 r., Seul, Korea Południowa