Nowe badanie ujawnia wyższe ryzyko śmierci u pacjentów z Covid-19 i nowo zdiagnozowanym migotaniem przedsionków

nowo Raporty naukowe W badaniu oceniano częstość występowania nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków (AF) u pacjentów hospitalizowanych z powodu ciężkiego ostrego zespołu oddechowego wywołanego koronawirusem 2 (SARS-CoV-2), czynnikiem wywołującym pandemię choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19).

Pobyt: Częstość występowania i znaczenie prognostyczne nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków wśród starszych amerykańskich weteranów hospitalizowanych z powodu Covid-19.. Źródło zdjęcia: Nakharin T/Shutterstock.com

tło

Ostatnie badania wykazały, że u 5–10% hospitalizowanych pacjentów z sepsą rozwija się migotanie przedsionków. Pacjenci ci mogą również wymagać przyjęcia na oddziały intensywnej terapii (OIOM). Zaobserwowano, że rozwój migotania przedsionków prowadzi do zwiększonej śmiertelności wewnątrzszpitalnej.

Niedawne badanie sugeruje, że nowo zdiagnozowane migotanie przedsionków pogorszyło rokowanie w przypadku Covid-19.

W dwóch wieloośrodkowych badaniach przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych z udziałem pacjentów hospitalizowanych z powodu Covid-19 zauważono, że nowo zdiagnozowane migotanie przedsionków prowadziło do zwiększonej śmiertelności wśród tych pacjentów.

Obserwacja ta zaprzeczała innemu badaniu przeprowadzonemu na uczestnikach zarejestrowanych w rejestrze chorób układu krążenia COVID-19 American Heart Association, które wykazało, że nowo zdiagnozowane migotanie przedsionków nie ma związku ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną.

Nie jest jasne, czy w istniejących badaniach, oceniając wpływ migotania przedsionków na hospitalizowanych pacjentów z Covid-19, odróżniono istniejące wcześniej migotanie przedsionków od nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków.

Ta błędna klasyfikacja miałaby znaczący wpływ na wyniki badań dotyczące związku między nowo zdiagnozowanym migotaniem przedsionków a niekorzystnymi wynikami leczenia COVID-19.

O badaniu

W bieżącym badaniu wykorzystano ogólnokrajowe dane podłużne z amerykańskiej Agencji Zdrowia Weteranów (VHA), aby dokładnie sklasyfikować istniejące i nowo zdiagnozowane migotanie przedsionków. Dane te obejmują informacje medyczne dotyczące pacjentów hospitalizowanych z powodu zakażenia SARS-CoV-2.

Podstawowym celem tego badania jest ocena częstości występowania nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków u pacjentów hospitalizowanych z powodu Covid-19. Oceniono także związek pomiędzy nowo rozpoznanym migotaniem przedsionków a śmiertelnością wewnątrzszpitalną.

Weterani w wieku powyżej 65 lat, którzy zostali zakażeni SARS-CoV-2 w okresie od 1 czerwca 2020 r. do 31 stycznia 2022 r., zostali zidentyfikowani na podstawie korporacyjnej hurtowni danych VHA.

Dane te powiązano z częściami A, B i D Medicare w celu zidentyfikowania chorób współistniejących uczestników.

W badaniu tym uwzględniono pacjentów, którzy byli hospitalizowani dłużej niż 24 godziny i krócej niż tydzień i regularnie stosowali VHA. Strategia ta umożliwiła lepszą swoistość diagnostyczną w różnicowaniu nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków od istniejącego wcześniej migotania przedsionków.

Wyniki

Do grupy badanej włączono ogółem 23 299 pacjentów. Średni wiek pacjentów wynosił 76 lat, a w grupie badanej przeważali mężczyźni. Chociaż większość uczestników była biała, obecny był niewielki procent Indian amerykańskich, rdzennych Hawajczyków, Azjatów, Czarnych oraz Latynosów i Latynosów.

U około 7,5% pacjentów nowo rozpoznano migotanie przedsionków. U około 29% badanej grupy występowało wcześniej migotanie przedsionków.

Co ciekawe, w porównaniu z pacjentami z istniejącym wcześniej migotaniem przedsionków, pacjenci z nowo zdiagnozowanym migotaniem przedsionków byli stosunkowo młodsi, zdrowsi i byli w większości osobami rasy czarnej. U tych osób rzadziej występowały choroby sercowo-naczyniowe i inne niż sercowo-naczyniowe.

Większość pacjentów z istniejącym wcześniej migotaniem przedsionków była leczona beta-blokerami, doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi i lekami przeciwarytmicznymi specyficznymi dla migotania przedsionków.

W tym badaniu częstość występowania nowo rozpoznanego migotania przedsionków oszacowano na 5,3%, podczas gdy częstość występowania wcześniej istniejącego migotania przedsionków wynosiła 29,2%.

Nowe rozpoznanie migotania przedsionków wiązało się z 16,5% zgonów wewnątrzszpitalnych i 22,7% zgonów w ciągu 30 dni. Obecne badanie wykazało, że w porównaniu z istniejącym wcześniej migotaniem przedsionków, nowo zdiagnozowane migotanie przedsionków wiąże się z 10% większym ryzykiem zgonu.

Punkty mocne i słabe

Obecne badanie ma kilka mocnych stron, w tym analizę zwykłych użytkowników VHA i powiązanie ich z danymi Medicare. Strategia ta zwiększyła swoistość diagnostyczną w rozpoznawaniu migotania przedsionków o nowym początku i migotania przedsionków istniejącego wcześniej.

Ewentualna błędna klasyfikacja istniejącego wcześniej migotania przedsionków jako nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków może być przyczyną tego, że w rejestrze sercowo-naczyniowym American Heart Association COVID-19 nie udało się znaleźć związku pomiędzy nowo zdiagnozowanym migotaniem przedsionków a śmiertelnością wewnątrzszpitalną.

Badanie to ma również pewne ograniczenia, w tym błąd w rozpoznawaniu migotania przedsionków. Istnieje ryzyko wystąpienia dużej liczby nowo zdiagnozowanych przypadków migotania przedsionków ze względu na wydłużony czas monitorowania rytmu serca.

Analizy przeżycia nie przeprowadzono poprzez dostosowanie do zmiennych towarzyszących zmieniających się w czasie, ponieważ nie można było określić dokładnego czasu wystąpienia migotania przedsionków.

Chociaż wcześniejsze badania wykazały, że cechy echokardiograficzne, takie jak grubość ściany lewej komory, objętość lewego przedsionka i frakcja wyrzutowa lewej komory, wpływają na objawy migotania przedsionków i wyniki kliniczne, cechy te nie zostały wzięte pod uwagę ze względu na brak dostępu do danych.

Populacja badana była ograniczona do populacji Stanów Zjednoczonych, głównie osób rasy białej, co ograniczało możliwość uogólnienia wyników.

Wnioski

Podsumowując, obecne badanie wykazało, że w porównaniu z istniejącym wcześniej migotaniem przedsionków, nowo zdiagnozowane migotanie przedsionków u pacjentów hospitalizowanych z powodu Covid-19 zwiększa ryzyko zgonu.

W przyszłości należy przeprowadzić więcej badań, aby ustalić, czy nowo zdiagnozowane migotanie przedsionków jest markerem lub czynnikiem przyczyniającym się do złych wyników choroby. Należy opracować nowe strategie, aby zapobiec nowemu migotaniu przedsionków podczas zakażenia SARS-CoV-2.