Nomogram może pomóc lekarzom zidentyfikować ostre zapalenie oskrzelików związane z RSV

Nowy wykres może pomóc lekarzom przewidzieć ciężki wirus syncytialny układu oddechowego (RSV)rsv) związane z zapaleniem oskrzelików we wczesnych stadiach klinicznych, zgodnie z badaniem opublikowanym w Choroby zakaźne BMC. Wykres może również pomóc lekarzom w wyborze najlepszego leczenia choroby.

RSV jest najczęstszą przyczyną zapalenia oskrzelików, choroby dolnych dróg oddechowych wywołanej infekcją wirusową układu oddechowego. Zapalenie oskrzelików powoduje obciążenie medyczne i ekonomiczne. W 2016 r. 108 000 osób w USA było hospitalizowanych z powodu zapalenia oskrzelików. RSV stanowi 41–83% wszystkich pacjentów z zapaleniem oskrzelików. Badanie to miało na celu „walidację schematu przewidywania ryzyka ostrego zapalenia oskrzelików związanego z RSV wśród niemowląt i małych dzieci oraz zapewnienie teoretycznej podstawy do określenia klinicznego”.

W tym badaniu oceniano osoby hospitalizowane z powodu zapalenia oskrzelików związanego z RSV w Szpitalu Dziecięcym w Tianjin od stycznia 2018 r. do grudnia 2021 r. Pacjenci byli włączeni, jeśli mieli mniej niż 2 lata, mieli objawy podmiotowe i podmiotowe choroby dolnych dróg oddechowych i mieli pozytywny test kwasu nukleinowego na RSV ich wydzielin nosowo-gardłowych. Pacjenci byli wykluczani, jeśli byli chorzy dłużej niż 2 tygodnie przed przyjęciem, mieli infekcję szpitalną, zostali samoistnie wypisani lub zmarli podczas hospitalizacji, mieli koinfekcję bakteryjną lub mieli niekompletną dokumentację medyczną.

Informacje demograficzne zebrano przy przyjęciu, a pacjentów losowo przydzielono do grupy trenującej nomogram i grupy walidacyjnej. Zdolność dyskryminacji została wykorzystana do oceny wydajności modelu predykcyjnego. Całkowite wyniki zostały obliczone dla każdego pacjenta na podstawie standardowego schematu Better Clinical Application.

Badaniem objęto 325 dzieci, z których 63,4% stanowili chłopcy, oraz 125 przypadków sklasyfikowanych jako ciężkie zakażenia RSV. Łącznie 227 dzieci zostało podzielonych na grupę szkoleniową i 98 dzieci na grupę walidacyjną. 90 i 35 pacjentów z ciężkim RSV podzielono odpowiednio na grupy treningowe i walidacyjne.

Niemowlęta w grupie szkoleniowej z ciężką infekcją RSV miały krótszą średnią długość życia (3m vs 6m), niższą średnią wagę przy przyjęciu (6,5kg vs 8,4kg) i wyższy odsetek przedwczesnych porodów (17,8% vs 8%), wyższy odsetek cięć cesarskich (62,2% vs 47,4%), dłuższy średni pobyt w szpitalu (7 dni vs 5 dni) i szybsza mediana częstości oddechów (51b vs 40b) w porównaniu z pacjentkami z łagodnym RSV.

Jednoczynnikowy model regresji logistycznej wykazał, że wiek (iloraz szans [OR], 0,90; 95% CI, 0,85–0,95), masa ciała przy przyjęciu (OR, 0,74; 95% CI, 0,65–0,85), dzieci ze wsi (OR, 2,01; 95% CI, 1,15–3,51), poród przedwczesny (OR, 2,48 ; 95% CI, 1,09–5,62), cięcie cesarskie (OR, 1,82; 95% CI, 1,06–3,14), częstość oddechów (OR, 1,16; 95% CI, 1,11–1,21), poziom kinazy kreatynowej-MB (OR, 1,02; 95% CI, 1,00–1,03) i dehydrogenaza mleczanowa (OR, 1,002; 95% CI, 1,000–1,004) są predyktorami ostrego zapalenia oskrzelików związanego z RSV.

Wieloczynnikowa analiza regresji wykazała, że ​​te same czynniki są związane z ostrym zapaleniem oskrzelików związanym z RSV, a także ambulatoryjnym stosowaniem glikokortykosteroidów (OR 2,27; 95% CI, 1,05–4,9) i liczbą limfocytów (OR 0,97; 95% CI 0,95) ) — 0,99).

Czynniki określone za pomocą wielowymiarowej analizy regresji przedstawiono na wykresie, a średnie pole pod krzywą (AUC) dla wykresu wyniosło 0,784 (95% CI, 0,722–0,846) w oparciu o zestaw treningowy. Dokładność była podobna w grupie walidacyjnej, z wartością AUC 0,832 (95% CI, 0,741–0,923)

Czynniki środowiskowe, które mogą wpływać na ciężkość zakażenia RSV, nie zostały uwzględnione w tym zbiorze danych ani w dokumentacji medycznej. Zbadano patogeny układu oddechowego, ale stwierdzono, że inne wirusy, takie jak rinowirusy i ludzki bokawirus, zwiększają częstość hospitalizacji z powodu zapalenia oskrzelików związanego z RSV i nie zostały zbadane. Wyniki te nie dotyczą dzieci w innych grupach wiekowych. Badanie przeprowadzono również w jednym ośrodku, co może ograniczać jego przydatność do szerszych ustawień.

Naukowcy doszli do wniosku, że wykres może przewidywać ostre zapalenie oskrzelików związane z RSV we wczesnych stadiach klinicznych, co czyni go użytecznym dla klinicystów.

odniesienie

Yan J, Zhao L, Zhang T i in. Opracowanie i walidacja nomogramu do przewidywania ciężkiego zapalenia oskrzelików oddechowych związanego z syncytialnym wirusem oddechowym. Choroba zakaźna BMC. 2023; 23: 249. doi: 10.1186/s12879-023-08179-y