Leczenie ukierunkowane na wytyczne poprawia wyniki w HFrEF

Jak wynika z przedstawionych wyników badań, wczesne rozpoczęcie leczenia zgodnego z wytycznymi u pacjentów z nowo zdiagnozowaną niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF) wykazuje znaczną poprawę frakcji wyrzutowej lewej komory, mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP) i liczby ponownych hospitalizacji z powodu HF na dorocznym zgromadzeniu Amerykańskiego Towarzystwa Niewydolności Serca w 2024 r.¹

Chociaż dowody z randomizowanych badań klinicznych dotyczące terapii medycznej opartej na wytycznych w HFrEF są mocne i sugerują, że stosowanie tej terapii poprawia śmiertelność i wyniki, w tym zmniejszenie liczby hospitalizacji z powodu niewydolności serca, stosowanie terapii medycznej opartej na wytycznych pozostaje nieoptymalne. Podjęto wysiłki, w tym wytyczne i inicjatywy na rzecz poprawy jakości, aby złagodzić te luki, ale zdaniem badaczy „wyniki pozostają niezadowalające”. Oczekiwane długoterminowe korzyści poczwórnej terapii beta-blokerem, inhibitorem neprylizyny receptora angiotensyny (ARNi), inhibitorem kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2i) i antagonistą receptora mineralokortykoidowego (MRA) zmniejszają śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i zwiększają przeżycie całkowite w porównaniu z leczeniem Tradycyjnym. (połączenie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę lub blokerów receptora angiotensyny i beta-blokerów), powodujące „agresywną inicjację angiotensyny” [guideline-directed medical therapy] …Wysoki priorytet.”

Aby ocenić wpływ wczesnego rozpoczęcia terapii medycznej zgodnej z wytycznymi, badacze przeanalizowali szerokie zastosowanie ARNis i SGLT2is u pacjentów z nową lub przewlekłą HFrEF z kardiomiopatią niedokrwienną i nieniedokrwienną.

W latach 2020–2023 łącznie 284 pacjentów w jednej klinice zostało objętych programem poprawy leczenia opartym na wytycznych, prowadzonym przez pielęgniarki i farmaceutów. Pacjentów obserwowano aż do osiągnięcia docelowej lub maksymalnej tolerowanej dawki terapii potrójnej lub poczwórnej. Dane obejmowały wyniki badania echokardiograficznego, wyniki badań laboratoryjnych, klasę New York Heart Association oraz ponowną hospitalizację z powodu niewydolności serca.

Przeczytaj więcej: Badania przesiewowe wyników kardiomiopatii amyloidowej transtyretyny

W grupie badanej (średnia wieku 64 lata; 70% mężczyzn) 94,9% zostało włączonych w ciągu 3 miesięcy od oceny do poradni niewydolności serca. Większa liczba pacjentów miała nowo rozpoznaną niewydolność serca – 55% – a większość przypadków nie miała charakteru niedokrwiennego (62,3%).

Po zakończeniu programu badacze zaobserwowali podobny wzrost w obu grupach pacjentów poddanych terapii potrójnej i poczwórnej. Na koniec oceny użycie zarówno ARNis, jak i SGLT2is było wyższe w obu grupach (79,2% w porównaniu z 84,9% i 64,8% w porównaniu z 65,6%). Większy odsetek pacjentów w grupie nowo rozpoczętej doświadczył poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory, przy większym bezwzględnym stopniu poprawy. Klasa NYHA również poprawiła się w obu grupach przez cały okres interwencji; Zaobserwowano zmniejszenie BNP, a liczba ponownych przyjęć do szpitala z powodu niewydolności serca była „znacznie mniejsza w grupie pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą w porównaniu z grupą przewlekłą (7,5% w porównaniu z 19,2%)”.

„Wyniki szerokiego stosowania ARNi i SGLT2i podkreślają pilną potrzebę rozpoczęcia leczenia natychmiast po rozpoznaniu HFrEF” – podsumowali naukowcy. „Pomimo etiologii, wczesny początek [guideline-directed medical therapy] W nowo zdiagnozowanej HFrEF większa poprawa… [left ventricular ejection fraction]Redukcja BNP i [heart failure]Powiązane ponowne przyjęcia do szpitala w porównaniu z przewlekłą HFrEF.

Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji o dorocznym spotkaniu Heart Failure Society of America w 2024 r.

odniesienie

1. Baksh G, Haydo M, Reesor H, Zhu J, Popjes E. Wpływ zwiększonego wczesnego stosowania inhibitora neprylizyny receptora angiotensyny (ARNi) i inhibitorów kotransportera glukozy sodowej 2 (SGLT2i) w chorobach nowo powstałych i przewlekłych. Zaprezentowane na: Dorocznym spotkaniu Heart Failure Society of America 2024; 27-30 września 2024 r.; Atlanta, Gruzja. Plakat 407.