Laserowa ablacja żylaków daje obiecujące rezultaty

Jak wynika z niedawnego badania opublikowanego w czasopiśmie, ogólnie pozytywne wyniki uzyskuje się, gdy angioplastyka typu 2 i 3 jest leczona ablacją laserową między 31 a 33 tygodniem ciąży Amerykański Dziennik Położnictwa i Ginekologii.

Przednie naczynia naczyniowe, które objawiają się naczyniami płodowymi w pobliżu szyjki macicy wewnętrznej bez wsparcia ze strony łożyska, są związane ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością okołoporodową. Ryzyko to można zmniejszyć dzięki wczesnemu wykryciu i wczesnemu wykonaniu cięcia cesarskiego, aby uniknąć pęknięcia błony płodowej.

Wyróżnia się 3 rodzaje vasa praevia: typ 1, w którym w pobliżu szyjki macicy znajduje się nitkowaty pępowina łożyskowa, typ 2, w którym naczynia płodowe łączą się z dodatkowym płatem łożyska, oraz typ 3, w którym nie występuje ani typ 1, ani 2.

Tętniak występuje u około 5 na 10 000 ciąż, a tętniak jest często trudny do zdiagnozowania. Pacjenci po angioplastyce typu 2 lub 3 są często leczeni środkami zmniejszającymi ryzyko wykrwawienia płodu, takimi jak planowane wczesne cięcie cesarskie. Jednak przypadki nierozpoznane prenatalnie mają niski wskaźnik przeżycia wynoszący 28,1%.

Płodowa ablacja laserowa połączeń naczyniowych naczyniówki, która poprawia wyniki w zespole transfuzji bliźniaczej, może poprawić leczenie nasieniowodów przednich. Aby ocenić okołoporodowe wyniki laparoskopowej ablacji laserowej w 31–33 tygodniu ciąży u pacjentek z angioplastyką typu 2 i 3, badacze przeprowadzili retrospektywne badanie kohortowe.

Do analizy włączono operacje wykonane w Fetal Surgery w Los Angeles w latach 2006-2022. Uczestnicy zostali zidentyfikowani w ośrodku ze względu na skręt nasieniowodu lub zostali skierowani na ablację laserową i wszyscy przeszli przedoperacyjne badanie ultrasonograficzne. Oceniono anatomię płodu, kształt fali Dopplera płodu i długość szyjki macicy.

Obrazy USG dopochwowe korelowano z wynikami USG przezbrzusznego w celu określenia rodzaju naczynia ektopowego. Do klasyfikacji typu naczynia na tętnicę lub żyłę wykorzystano badanie kolorowego dopplera i fali pulsacyjnej.

Tętniaki przemieszczone w odległości 2,5 cm od wewnętrznego otworu szyjnego sklasyfikowano jako typu 2 lub typu 3, a pacjentom z tymi objawami zaproponowano ablację laserową. Uczestniczkom tym zaproponowano leczenie wyczekujące rozpoczynające się od 28 do 32 tygodnia ciąży i wczesne cesarskie cięcie, przerwanie ciąży lub diagnostyczną fetoskopię i możliwą ablację laserową.

Aby ocenić obszar łożyska, naukowcy zmierzyli tkankę łożyska pompowaną przez nieprawidłowe naczynia płodowe. Uczestnicy otrzymywali kortykosteroidy przed operacją w celu dojrzewania płuc płodu. Podczas fetoskopii zapewniono znieczulenie miejscowe i znieczulenie matki, ciepłym roztworem mleczanu Ringera przez igłę nr 18 używaną do infuzji płynu owodniowego.

Do ostatecznej analizy włączono 20 pacjentek z angioplastyką typu 2 lub typu 3, które poddano ablacji laserowej ciąży pojedynczej w 31. tygodniu ciąży lub później. U 70% tych pacjentów odnotowano typ II vasa previa, a średnia obserwowana odległość od wewnętrznego ujścia szyjki macicy do najbliższego naczynia wynosiła 0,90±0,57 cm.

Laserowaniu poddano od jednego do czterech naczyń, przy czym średnica największego naczynia wynosiła 2,9 ± 0,8 mm. Pacjentki poddano laparoskopowej ablacji laserowej w średnim wieku ciążowym wynoszącym 32,0±0,6 tygodnia, która trwała średnio 63,4±19,6 minuty.

W 45% operacji wykorzystano tętnicę i żyłę płodową, w 30% tylko żyłę, a w 25% tylko tętnicę. U wszystkich pacjentek uzyskano skuteczną okluzję, nie odnotowano żadnego przypadku okołooperacyjnego cięcia cesarskiego. Wszyscy oprócz jednego pacjenci przebywali w szpitalu 2 dni, a jeden pacjent wymagał drugiego 3-dniowego zabiegu rewaskularyzacji.

Na oddział intensywnej terapii noworodków przyjęto 3 noworodki, 1 z zespołem niewydolności oddechowej i 2 z powodu hiperbilirubinemii. Nie obserwowano posocznicy, transfuzji krwi noworodków, przetrwałego przewodu tętniczego, krwotoku dokomorowego ani śmierci ani nie wystąpiły powikłania śródporodowe.

Wyniki te wskazują na pozytywne wyniki fetoskopowej ablacji laserowej w stosunku do naczyń przednich typu 2 i typu 3 w 31–33 tygodniu ciąży. Naukowcy zalecili przeprowadzenie dalszych badań w celu określenia korzyści wynikających z tej procedury dla matek i płodów.

odniesienie

Schmidt RH, Munson MA, Chun AH i in. Resekcja fetoskopowa w trzecim trymestrze ciąży w przypadku tętniaków typu II i III. I J Obstet Gynecol. 2024;230:87.e1-9. doi:10.1016/j.ajog.2023.09.015