Kwalifikacja do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest złożona. Eksperci twierdzą, że czas zachować prostotę

Ekspert ds. wirusowego zapalenia wątroby typu B wzywa do zmiany paradygmatu w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B w kierunku leczenia wszystkich chorych, zamiast polegać na wytycznych zawierających złożone wymagania kwalifikacyjne i testy, które tylko specjaliści czują się swobodnie interpretując.

W czwartkowym przemówieniu na spotkaniu IDWeek 2023 w Bostonie dr Su Wang, lekarz medycyny, stwierdziła, że ​​rozszerzenie zakresu leczenia jest częściowo uzasadnione dowodami, że zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B wiąże się z czymś więcej niż tylko chorobą wątroby i zwiększonym ryzykiem raka wątrobowokomórkowego, który jest Najczęstszy typ. Od raka wątroby. Przytoczyła badania wykazujące, że wirusowe zapalenie wątroby typu C wiąże się z większym ryzykiem raka żołądka, jelita grubego i trzustki, a utrzymująca się infekcja może prowadzić do „wyczerpania limfocytów T” i osłabienia odpowiedzi immunologicznej.

Wang przyznał, że liberalizacja leczenia ma pewne wady, w tym nadmierne leczenie, obciążenie logistyczne i koszty dla pacjentów. Stwierdziła jednak, że argumenty przeciwko upowszechnianiu leczenia są „zbyt paternalistyczne” i że zaoferowanie większej liczbie osób podniosłoby rolę pacjenta w podejmowaniu decyzji, zamiast polegać na algorytmach kwalifikacyjnych jako strażnikach.

„Społeczność pacjentów chce być tego częścią. Jest wiele osób, które oczywiście nie chcą brać tych leków, ale jest też wiele osób, które chcą je przyjmować, ale zaproponowano im je i zostały powiedziano im, że nie mają się czym martwić” – dodała.

Wang jest dyrektorem medycznym Programów Wirusowego Zapalenia Wątroby i Centrum Zdrowia Azjatyckiego w Cooperman Barnabas Medical Center w Livingston, New Jersey; Były prezydent Globalny Sojusz na rzecz Zapalenia Wątrobyi starszy doradca ds Fundacja przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Wiele grup ma wytyczne ustalające progi określające, kto powinien być leczony z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B. Oznaki marskości wątroby są mocnym wskaźnikiem leczenia. W przypadku braku marskości większość wytycznych określa drzewa decyzyjne, które obejmują pomiary obecności wirusa (antygenu i DNA) oraz zapalenia wątroby (poziom aminotransferazy alaninowej (ALT)). Obecne metody leczenia nie leczą, ale mogą skutecznie zapobiegać infekcjom. Preferowaną opcją leczenia początkowego są doustne leki przeciwwirusowe. Dostępne opcje obejmują: Baraclude (entekawir), Vimlidy (alafenamid tenofowiru) i Virid (fumaran dizoproksylu tenofowiru).

Wang przedstawił dane z badań opublikowanych w Amerykański dziennik zarządzanej opieki W 2020 r. wykazano, że 36% osób chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu B otrzymało ukierunkowaną opiekę w związku z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Jej zdaniem im więcej badań wymaganych do zakwalifikowania się do leczenia, tym mniejsze szanse na wyleczenie pacjentów. Na innym slajdzie Wang przedstawił dane z 2021 roku Journal of Liver Diseases Co wykazało, że leczonych było jedynie 65% pacjentów kwalifikujących się do leczenia według wytycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia Badań nad Chorób Wątroby.

Wang powiedział, że niektóre grupy mają uproszczone wytyczne dotyczące leczenia. Na przykład witryna internetowa dotycząca wirusowego zapalenia wątroby typu B prowadzona przez Uniwersytet Waszyngtoński zawiera wytyczne dla podmiotów świadczących podstawową opiekę zdrowotną, które sprowadzają się do kwalifikowalności do pomiarów DNA HBV, nieprawidłowych poziomów ALT i zniesienia wszelkich progów pomiaru antygenów HBV.

Wang wspomniał o kilku pośrednich skutkach wynikających z liberalizacji leczenia. Usprawnione uprawnienia umożliwiłyby opiekę nad osobami chorymi na wirusowe zapalenie wątroby typu B dla osób niebędących specjalistami: „Wiemy, że brutalna rzeczywistość jest taka, że ​​zdecydowana większość osób chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu B na świecie nie ma dostępu do specjalisty”. Rozszerzenie leczenia oznacza również, że mniej osób chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu B będzie sięgać po leki ziołowe i suplementy diety, powiedział Wang.

Chociaż Wang przyznała, że ​​istnieje ryzyko nadmiernego leczenia, stwierdziła, że ​​występuje ono w przypadku innych chorób, takich jak wysokie stężenie tłuszczów we krwi.