Krążący szczepionkowy wirus polio typu 2 (cVDPV2) – Indonezja – Indonezja

Breakout w skrócie

17 marca 2023 r. Ministerstwo Zdrowia Indonezji powiadomiło WHO o wykryciu krążącego wirusa polio typu 2 (cVDPV2) pochodzącego ze szczepionki u 48-miesięcznej kobiety z ostrym porażeniem wiotkim (AFP) z dystryktu Purwakarta w prowincji Jawa. Zachodni. Lokalne i krajowe władze ds. zdrowia publicznego niezwłocznie rozpoczęły badania terenowe, przy wsparciu partnerów Globalnej Inicjatywy Eliminacji Polio (GPEI). Planowane są dwie tury szczepień nowym OPV2, które obejmą dzieci do piątego roku życia, niezależnie od wcześniejszego statusu szczepień. Pierwsza tura została zrealizowana w kwietniu 2023 r.

Opis wybuchu

17 marca 2023 r. Ministerstwo Zdrowia Indonezji powiadomiło WHO o wykryciu krążącego wirusa polio typu 2 (cVDPV2) pochodzącego ze szczepionki u 48-miesięcznej kobiety z ostrym porażeniem wiotkim (AFP) z dystryktu Purwakarta w prowincji Jawa. Zachodni. Przypadek miał początek porażenia 16 lutego 2023 r. Dziewczynka nie otrzymała wcześniej żadnych dawek doustnej szczepionki przeciw polio (OPV) ani inaktywowanej szczepionki przeciw polio (IPV). Próbkę kału pobrano 21 lutego 2023 r. i potwierdzono, że jest to cVDPV2 14 marca 2023 r. Wyniki sekwencjonowania genomu wykazały, że izolat przeszedł od 30 do 31 zmian nukleotydowych w stosunku do szczepów szczepionkowych. Wyniki sekwencjonowania całego genomu są w toku. Pacjentka i jej rodzice nie mieli historii podróży w ciągu miesiąca poprzedzającego pojawienie się AFP; Jednak w tym okresie rodzina przyjmowała gości, w tym krewnych z innej wsi.

Od listopada 2022 r. w Indonezji zgłoszono łącznie cztery potwierdzone przypadki VDPV2. Obejmuje to trzy przypadki VDPV2 (cVDPV2) z ostrym porażeniem wiotkim (AFP) w prowincji Aceh i jeden przypadek w prowincji Jawa Zachodnia. Ponadto w dniu 25 listopada 2022 r. potwierdzono zakażenie cVDPV2 u czworga zdrowych dzieci w prowincji Aceh. Zidentyfikowano, że wirus polio należy do tej samej grupy co przypadki zgłoszone w Aceh w 2022 r., a zatem został sklasyfikowany jako cVDPV2, ale inny niż AV , co wskazuje na możliwość utraty transmisji. Przeprowadzono szybką ocenę ryzyka wybuchu epidemii w Acehu w listopadzie 2022 r., w której oceniono ryzyko na poziomie krajowym jako wysokie, na poziomie regionalnym jako średnie, a na poziomie globalnym jako niskie.

Zasięg administracyjny biwalentnej doustnej szczepionki przeciwko polio (bOPV4) w latach 2018–2022 w Zachodniej Jawie wahał się od 88% do 102%, podczas gdy zasięg inaktywowanej szczepionki przeciw polio (IPV) wahał się od 26% do 106%. Wskaźniki zasięgu szczepień dla bOPV i IPV również przekroczyły 90% w kampanii nadrabiania zaległości w Zachodniej Jawie. Zasięg bOPV w regionie Purwakarta był niezmiennie wysoki w latach 2018-2022, wahając się od 94% w 2020 r. Do 104% w 2021 r.; Jednak zasięg IPV spadł do 26% w 2020 r., po czym wzrósł do 80% w 2021 r. i osiągnął 100% w 2022 r.

Jednak w Zachodniej Jawie utrzymuje się enklawa dzieci nieszczepionych (zarówno w przypadku bOPV, jak i IPV), co jest związane głównie z brakiem zrozumienia przez rodziców znaczenia szczepień ochronnych, obawami o bezpieczeństwo szczepionek (m.in. w wyniku innych źródeł dezinformacji) i przekonań religijnych.

Epidemiologia polio

Polio jest wysoce zaraźliwą chorobą, która dotyka głównie dzieci poniżej piątego roku życia, powodując trwały paraliż (około 1 na 200 przypadków) lub śmierć (2-10% sparaliżowanych).

Wirus jest przenoszony z człowieka na człowieka, głównie drogą fekalno-oralną lub rzadziej przez zwykłe medium (takie jak zanieczyszczona woda lub żywność) i namnaża się w jelicie, gdzie może zaatakować układ nerwowy i spowodować paraliż. Okres inkubacji wynosi zwykle od 7 do 10 dni, ale może wynosić od 4 do 35 dni. Do 90% zakażonych jest bezobjawowych lub ma łagodne objawy, a choroba zwykle nie jest rozpoznawana.

Wirus polio pochodzący ze szczepionki jest dobrze udokumentowanym szczepem wirusa polio, który został zmutowany ze szczepu pierwotnie znalezionego w OPV. OPV zawiera żywą, osłabioną postać wirusa polio, który replikuje się w jelicie przez ograniczony czas, rozwijając w ten sposób odporność poprzez budowanie przeciwciał. W rzadkich przypadkach, gdy namnażają się w przewodzie pokarmowym, szczepy OPV są genetycznie zmienione i mogą rozprzestrzeniać się na społeczności, które nie są w pełni uodpornione przeciwko polio, zwłaszcza na obszarach o złej higienie, złych warunkach sanitarnych lub przeludnieniu. Im niższa odporność populacji, tym dłużej ten wirus przeżywa i tym bardziej przechodzi zmiany genetyczne.

W bardzo rzadkich przypadkach wirus pochodzący ze szczepionki może zmienić się genetycznie w postać, która może powodować paraliż, tak jak robi to dziki wirus polio – jest to znany jako wirus polio pochodzenia szczepionkowego (VDPV). Wykrycie VDPV w co najmniej dwóch różnych źródłach, w odstępie co najmniej dwóch miesięcy, które są genetycznie spokrewnione, wskazujące na transmisję pozaszpitalną, należy sklasyfikować jako „krążący” wirus polio typu 2 pochodzenia szczepionkowego (cVDPV2).

Reakcja zdrowia publicznego

• Po potwierdzeniu przypadku w Zachodniej Jawie Ministerstwo Zdrowia zakończyło badania terenowe przy wsparciu WHO, UNICEF i innych partnerów, w tym aktywne poszukiwanie przypadków ostrego porażenia wiotkiego obejmujące co najmniej 200 rodzin oraz przegląd dokumentacji szpitalnej.
• Próbki kału pobrano od 30 zdrowych dzieci, z których sześć zidentyfikowano jako VDPV2, potwierdzając, że wirus rzeczywiście krąży.
• Planowane są dwie rundy immunizacji nowym OPV2, aby zaszczepić łącznie 3 987 797 dzieci w wieku od 0 do 59 miesięcy we wszystkich 27 dystryktach Zachodniej Jawy. Pierwsza runda rozpoczęła się 3 kwietnia 2023 r. Łączny zasięg 85,6% został osiągnięty w zachodniej Jawie w pierwszej turze na dzień 11 kwietnia 2023 r. Druga runda zaplanowana jest na trzeci tydzień maja.
• Po wybuchu epidemii w Acehu w dniu 25 listopada 2022 r., od 28 listopada 2022 r. w prowincji Aceh odbyły się dwie rundy dodatkowych szczepień ochronnych (SIA) z użyciem nOPV2 dla dzieci w wieku do 12 lat. i drugie rundy.
• Zdarzenia SIA z nOPV2 w sąsiedniej prowincji Sumatra Północna w Acehu rozpoczęły się 13 lutego 2023 r. i trwają. Obecnie wskaźnik pokrycia w pierwszej rundzie dla osób w wieku 0-59 miesięcy wynosi 93%. Łączna populacja docelowa dla obu powiatów łącznie wynosi 2 564 594. Liczba ta osiągnęła minimalną liczbę docelową, którą należy objąć podczas dodatkowych szczepień w celu zwalczania ogniska cVDPV2, zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia.

Ocena ryzyka WHO

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że ryzyko jest wysokie na poziomie krajowym. Chociaż Indonezja ma dużą zdolność reagowania na epidemię wirusa polio, a Zachodnia Jawa ma umiarkowaną lub silną zdolność reagowania na epidemię w celu powstrzymania transmisji, istnieje duża podatność populacji na wirusa polio typu 2 po przejściu z szczepionki trójwalentnej na biwalentną; nieoptymalny zasięg IPV w Aceh, zachodniej Jawie i kilku innych prowincjach Indonezji; duża mobilność ludności między Zachodnią Jawą a innymi prowincjami w Indonezji; i niechęć do szczepień wśród zagrożonej populacji. Wybuch epidemii w Indonezji stwarza umiarkowane ryzyko regionalne i niskie ryzyko globalne.

Odkrycie cVDPV podkreśla znaczenie utrzymania wysokiego poziomu rutynowych szczepień na całym świecie, aby zmniejszyć ryzyko i konsekwencje rozprzestrzeniania się dowolnego wirusa polio, a także potrzebę zapewnienia kontroli jakości w celu wczesnego wykrycia dowolnego wirusa polio.

porady WHO

Ważne jest, aby wszystkie kraje, szczególnie te, które często podróżują i mają kontakty z krajami i regionami dotkniętymi polio, wzmocniły nadzór nad przypadkami ostrego porażenia wiotkiego i rozpoczęły planowaną ekspansję nadzoru środowiskowego w celu szybkiego wykrywania importu nowego wirusa i ułatwienia natychmiastowa odpowiedź. Kraje, terytoria i regiony powinny również utrzymać wysoki poziom rutynowych szczepień i jednolitość na poziomie dystryktu, aby zminimalizować konsekwencje wprowadzenia nowego wirusa.

Globalna Organizacja Zdrowia Międzynarodowe podróże i zdrowie Zaleca, aby wszyscy podróżujący do obszarów dotkniętych polio byli w pełni zaszczepieni przeciwko polio.

Zgodnie z radą A Komitet ds. Nagłych Wypadków spotkał się na mocy Międzynarodowych Przepisów Zdrowotnych (2005)Międzynarodowe rozprzestrzenianie się wirusa polio pozostaje stanem zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym (PHEIC). Kraje dotknięte transmisją wirusa polio podlegają tymczasowym zaleceniom. Aby zastosować się do tymczasowych zaleceń wydanych w ramach PHEIC, każdy kraj dotknięty wirusem polio powinien: 2) zachęcać mieszkańców i gości długoterminowych do otrzymania dawki IPV na cztery tygodnie do 12 miesięcy przed międzynarodowym standardem; 3) zachęcanie rezydentów długoterminowych i gości do otrzymania dawki szczepionki IPV na cztery tygodnie do 12 miesięcy przed podróżą międzynarodową iv) dalsze zwiększanie wysiłków na rzecz zwiększenia zasięgu szczepień IPV, w tym udostępnianie danych dotyczących zasięgu, oraz 5) dalsze zwiększanie wysiłków na rzecz zwiększenia zasięgu szczepień IPV zasięg szczepień, w tym udostępnianie danych dotyczących zasięgu.

Najnowsze informacje epidemiologiczne dotyczące cVDPV są aktualizowane na stronie cotygodniowe.

WHO nie zaleca żadnych ograniczeń w podróżowaniu i/lub handlu w Indonezji na podstawie aktualnych informacji dostępnych dla tego wydarzenia.

Więcej informacji

Cytowane odniesienie: Światowa Organizacja Zdrowia (17 kwietnia 2023). wiadomości o epidemii; Krążący szczepionkowy wirus polio typu 2 (cVDPV2) – Indonezja. Dostępne o: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON458