Kliniczne nieprawidłowości mózgu stwierdzono u 6% pacjentów z pierwszymi przypadkami psychozy

Nowe badanie pokazuje, że około 6% pacjentów z pierwszym epizodem psychozy ma nieprawidłowości, które wymagają zmiany postępowania klinicznego. Odkrycia potwierdzają włączenie MRI jako części wstępnej oceny wszystkich osób z pierwszym epizodem psychozy.

Psychoza pierwszego epizodu jest stanem krytycznym, który wymaga szybkiej i dokładnej diagnozy w celu zapewnienia odpowiedniego postępowania i leczenia, ponieważ wpływa na wiele aspektów życia, często skutkując zaburzeniami snu związanymi z rozwojem, objawami i nawrotami psychozy, zgodnie z innym badaniem.²

U niektórych pacjentów objawy psychotyczne mogą mieć podłoże organiczne, które można zidentyfikować za pomocą neuroobrazowania. Jednak częstość występowania istotnych klinicznie nieprawidłowości neuroradiologicznych w pierwszym epizodzie psychozy była niepewna, co wywołało kontrowersje co do tego, czy rezonans magnetyczny mózgu (MRI) powinien być standardową częścią wstępnej oceny wszystkich pacjentów z pierwszym epizodem psychozy.

W tym przeglądzie systematycznym i metaanalizie zespół naukowców kierowany przez Grahama Blackmana, MBChB, Department of Psychiatry, University of Oxford, Warnford Hospital, Oxford, Wielka Brytania, miał na celu określenie częstości występowania istotnych klinicznie nieprawidłowości neuroradiologicznych u pacjentów z pierwszym epizodem psychozy.

Zespół dokładnie przeszukał elektroniczne bazy danych i powiązane artykuły do ​​lipca 2021 r. i zidentyfikował 12 niezależnych badań składających się z 13 próbek i obejmujących 1613 pacjentów z pierwszym epizodem psychozy.

Metaanaliza wykazała, że ​​około 26,4% (95% CI, 16,3%-37,9%) pacjentów z pierwszym epizodem psychozy miało jakąś formę wewnątrzczaszkowych nieprawidłowości radiologicznych, a 5,9% (95% CI, 3,2%-9,0%) pacjentów miało klinicznie istotną nieprawidłowość wymagającą zmiany postępowania klinicznego lub diagnozy.

Badacze zauważają, że oznacza to, że jeden na 18 pacjentów musiałby zostać przeskanowany, aby wykryć tak duże nieprawidłowości.

Dodatkowa analiza wykazała, że ​​nieprawidłowości istoty białej były najczęstszym typem klinicznie istotnego stwierdzenia, z częstością 0,9% (95% CI, 0%-2,8%), a następnie torbiele z częstością 0,5% (95% CI, 0%-1,4%). Wysoki stopień heterogeniczności tych wyników między badaniami (odpowiednio 95%, 73%) podkreśla znaczenie dalszych badań w tej dziedzinie.

Autorzy piszą, że przy około 6% pacjentów z pierwszym epizodem psychozy wykazujących klinicznie istotne nieprawidłowości neurologiczne, staje się jasne, że rezonans magnetyczny może odgrywać kluczową rolę we wstępnej ocenie tych pacjentów. Wczesna identyfikacja takich nieprawidłowości może znacząco wpłynąć na decyzje dotyczące leczenia i poprawić wyniki leczenia pacjentów.

Ponadto podkreślili potrzebę rozważenia MRI jako części rutynowej oceny wszystkich pacjentów z tym schorzeniem psychicznym. Natychmiastowe wykrycie tych nieprawidłowości może zapobiec ewentualnym powikłaniom, które mogą wyniknąć z nieleczonych organicznych przyczyn psychozy.

W badaniu stwierdzono: „Ten systematyczny przegląd i metaanaliza wykazały, że około 6% pacjentów z psychozą miało klinicznie istotne nieprawidłowości radiologiczne w MRI, z odpowiadającym im NNA równym 18”. Odkrycia te uzasadniają stosowanie MRI w ocenie klinicznej wszystkich pacjentów z psychozą. Wraz ze wzrostem dostępności obrazowania MRI i spadkiem jego kosztów, coraz trudniej jest uzasadnić, że MRI nie jest obowiązkową częścią klinicznej oceny pierwszego epizodu psychozy”.

Bibliografia:

1. Blackman G, Neary G, The League O i in. Częstość występowania nieprawidłowości neurologicznych w pierwszym epizodzie psychozy: przegląd systematyczny i metaanaliza. Psychiatria JAMA. Opublikowano w Internecie 12 lipca 2023 r. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2023.2225
2. Nowe dane ujawniają, że zaburzenia snu dotykają pacjentów we wszystkich stadiach psychozy. HCPLive. 23 stycznia 2023 r. https://www.hcplive.com/view/new-data-reveal-sleep-disturbance-affects-patients-stages-psychosis