IV ketamina: potencjalna droga do poprawy w ciężkiej depresji

Analiza porównawcza sugeruje, że dożylna ketamina może mieć potencjalną przewagę nad wziewną esketaminą (Spravato) w leczeniu ciężkiej depresji w warunkach klinicznych.

W retrospektywnym badaniu 129 pacjentów, którzy otrzymali dożylnie ketaminę i 81 pacjentów, którzy otrzymali donosową esketaminę, ci, którzy otrzymali leczenie dożylne, doświadczyli nieco większej, ale nie znaczącej, poprawy wyników w skali depresji Montgomery Osberga (MADRS) po ośmiu sesjach leczenia (szacunkowo). ) różnica wyniku 2,15, 95% CI -0,06 do 4,37, s= 0,06), według Sina Nikain, MD z Yale University School of Medicine w New Haven, Connecticut, i współpracowników.

Niektóre drugorzędne wyniki statystycznie faworyzują ketaminę dożylną w porównaniu z esketaminą w sprayu, jednak stwierdzili w liście badawczym w: Psychiatria Gamma.

Na przykład, gdy grupa z niacyną obejmowała wyniki MADRS tylko dla pierwszych sześciu sesji terapeutycznych — średnia ukończonych pacjentów — osoby leczone dożylnie ketaminą miały 2,49 punktu (95% CI 0,01-4,98, s< 0,05) wyższe niż na esketaminie.

Ketamina podawana dożylnie skutkowała najwyższą samoopisową inwentarzem objawów depresji (QIDS-SR) po każdym pełnym cyklu leczenia (1,59, 95% CI 0,24–2,94, s= 0,02) i patrząc tylko na pierwsze sześć sesji (1,64, 95% przedział ufności 0,08–3,19, s= 0,04).

Autorzy doszli do wniosku, że ich odkrycia „wskazują na ścieżkę poprawy na korzyść dożylnej ketaminy, chociaż należy to interpretować z najwyższą ostrożnością” ze względu na ograniczenia badania, w tym jego retrospektywny charakter i brak randomizacji.

Esketamina w aerozolu do nosa była Zatwierdzony przez FDA W 2019 roku jako terapia skojarzona z doustnym lekiem przeciwdepresyjnym w depresji opornej na leczenie. Jednak lekarstwo nadeszło Kilka barier dostępuW tym trudność objęcia ubezpieczeniem.

Po czwarte racemiczna ketamina, chociaż jest intensywnie badany od lat, obecnie nie jest zatwierdzony przez FDA w leczeniu depresji. Zatwierdzono jako znieczulającyJednak jest często stosowany w leczeniu depresji. „The Yale Interventional Psychiatry Service (IPS) dostarcza dożylnie ketaminę (0,5 mg/kg przez 40 minut) i donosową esketaminę (56 lub 84 mg)” – wyjaśniają autorzy.

Nie było znaczących różnic między tymi dwoma terapiami w odniesieniu do średnich wyników dla myśli samobójczych mierzonych za pomocą punktu 10 MADRS (3,03 do 1,33 dla ketaminy w porównaniu z 2,64 do 1,26 dla esketaminy).

Nie było również różnic we wskaźnikach odpowiedzi (37,8% vs 36,0%). Podobnie 29,6% pacjentów leczonych ketaminą osiągnęło ciężką remisję depresji w porównaniu z 24% pacjentów leczonych ketaminą. Jak dotąd nie było różnic między grupami, gdy ograniczały się one tylko do podgrupy 46 pacjentów w wieku 65 lat lub starszych; W tej grupie wiekowej średni odsetek odpowiedzi i remisji wynosił odpowiednio 32,6% i 30,4%, bez różnic między terapiami.

„Istnieło wiele spekulacji na temat potencjalnych różnic w skutkach tych terapii” – powiedział Nikayen. MedPage dzisiaj w liście. „Istnieje wiele czynników, które mogą powodować różnicę, w tym dawki, sposób podawania i rola arketaminaa nawet niespecyficzne i psychologiczne efekty.”

Z tego powodu on i jego koledzy nie byli zaskoczeni, widząc te różnice w odniesieniu do niektórych drugorzędnych wyników, stwierdził Nikayen. „Nie byliśmy również zaskoczeni, że reakcja i remisja były stosunkowo podobne, widząc, że obie metody leczenia działają bardzo dobrze w praktyce klinicznej każdego dnia” – powiedział.

„W przypadku podawania w sposób oparty na dowodach i zgodnie z surowymi standardami klinicznymi, [both treatments] Może przynieść ulgę pacjentom z depresją, którzy nie zareagowali na inne terapie”.

Autorzy zauważają, że wskaźniki odpowiedzi i remisji były nieco niższe niż w poprzednich raportach, ale nadal są w zasięgu wspomniany w Poprzednie dane. Może to wynikać z tego, że wszyscy objęci pacjenci byli leczeni w IPS, ośrodku referencyjnym poziomu 3, który często leczy pacjentów z ciężką, oporną na leczenie depresją, wyjaśnili.

Autorzy twierdzą, że pacjenci w IPS mogą wybrać dowolny rodzaj leczenia i otrzymują podobne wsparcie w tej samej przestrzeni fizycznej. Badani pacjenci uczestniczyli średnio w 6,44 ostrych sesjach, a 84,8% ukończyło cały zalecony kurs.

Większość badanych pacjentów stanowiły kobiety (60%), większość była rasy białej (94,8%), a trzy czwarte z nich posiadało prywatne ubezpieczenie. Grupa Nicaine przyznała, że ​​pacjenci nie są reprezentatywni dla populacji ogólnej i zgłaszają istotne problemy z dostępnością terapii opartych na ketaminie.

„Identyfikacja i zajęcie się czynnikami związanymi z dostępem ma kluczowe znaczenie i wymaga większej uwagi” – powiedzieli.

Stwierdzili również, że przyszłe badania powinny oceniać te dwie terapie w randomizowanym badaniu. „Chociaż nasze badanie sugeruje, że mogą istnieć pewne różnice między tymi terapiami, potrzebujemy więcej badań, aby lepiej zrozumieć te potencjalne różnice, w którym to momencie możemy być w stanie lepiej dostosować leczenie dla każdego pacjenta i wybrać dla niego najlepszą metodę leczenia” Nikayen powiedział.