Identyfikacja możliwego wirusa opryszczki pospolitej u pacjentów poddawanych leczeniu stożka rogówki CXL

Zrecenzowany przez Davida R. Hardtena, MD

Nic nie jest idealne i chociaż sieciowanie za pomocą kolagenu rogówki (CXL) dla stożka rogówki jest bezpieczne i zatrzymuje postęp choroby, może wystąpić infekcja.

Według Davida R. zapalenie rogówki wywołane wirusem opryszczki pospolitej (HSV) jest jedną z możliwości.

Hardten odniósł się do kwestii przyczyn nawrotu zapalenia rogówki wywołanego przez HSV i zasugerował, że traumatyczna procedura nabłonka, stosowanie sterydów w celu zmniejszenia zmętnienia i ekspozycja na światło ultrafioletowe przez 30 minut mogą być przyczyną reaktywacji wirusa u zakażonych pacjentów. wcześniejszej ekspozycji. Wyjaśnił również, że podczas zabiegu epi-on nabłonek zostaje przerwany, co pozostawia miejsce otwarte dla replikacji wirusa opryszczki pospolitej.

„Istnieje wiele różnych czynników ryzyka, które mogą stworzyć środowisko, w którym wirus opryszczki pospolitej może się rozwijać” – powiedział.

Plan kliniczny zapobiegania wirusowi opryszczki pospolitej

Chociaż wirus opryszczki pospolitej prawdopodobnie nie będzie stale zapobiegany, można zrobić kilka rzeczy, które mogą zapobiec rozwojowi opryszczkowego zapalenia rogówki.

Pierwszym z nich jest zbadanie pacjenta pod kątem blizn, które mogą być obecne w wyniku wcześniejszej infekcji lub zapalenia rogówki związanego z noszeniem soczewek kontaktowych. Inne opcje obejmują zapytanie pacjenta o historię infekcji wirusem opryszczki pospolitej i poszukiwanie dowodów na przebytą chorobę atopową poprzez porównanie oczu.

U pacjentów z chorobą w wywiadzie Hardten okulistyczny jest leczony doustnym środkiem przeciwwirusowym, takim jak walacyklowir. Podaje się ją 3 razy dziennie na około tydzień przed planowanym zabiegiem CXL, a następnie po zabiegu w stopniowo zmniejszanej dawce.

„Nadal stosuję CXL u tych pacjentów” – powiedział. Szacuje ryzyko u osób z nawracającym HSV jako podobne do tych u pacjentów poddawanych PRK i zaleca procedurę, ponieważ korzyści przewyższają ryzyko. Kontynuacja przez zwiększenie dawki podtrzymującej środka przeciwwirusowego u pacjentów z przebytymi zakażeniami.

Zauważył, że najważniejszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest obecność przetrwałego lub powiększonego ubytku nabłonka po operacji. Charakteryzują się one obecnością owrzodzeń geograficznych, które mają szerszą podstawę niż węższe rozgałęzienia typowe dla HSV u pacjentów niesteroidowych. Stwierdził, że ryzyko związane z podawaniem leku przeciwwirusowego tym pacjentom jest bardzo niskie.

Harden radził lekarzom, aby postępowali ostrożnie.

„Myślę, że CXL jest stosunkowo bezpieczny” – wyjaśnił. „Jednak istnieją pewne potencjalne komplikacje”.

Hardten dodał, że ważne jest, aby szukać wcześniejszych dowodów na zapalenie rogówki wywołane przez HSV i pytać pacjentów o wcześniejsze infekcje.

Konkluduje: „Rozważ zwiększenie dawki podtrzymującej, jeśli pacjenci już otrzymują podtrzymującą terapię przeciwwirusową”. „Leczenie profilaktyczne jest odpowiednie, jeśli masz podejrzenia. Uważaj na ubytki nabłonka; jeśli zamykają się powoli, rozważ owrzodzenia geograficzne. Jeśli gojenie nie nastąpi w ciągu 4 do 5 dni, potraktuj to jako zapalenie rogówki HSV.”

David R. Utwardzanie, MD

E-mail: [email protected]

Ten artykuł jest adaptacją prezentacji Hardtona na ostatnim dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Zaćmy i Chirurgii Refrakcyjnej w Waszyngtonie. Jest konsultantem Glaukosa.