Czy wysokie dawki wziewnego tlenku azotu poprawiają czynność układu oddechowego i wyniki leczenia hospitalizowanych ciężarnych pacjentek z ciężkim zapaleniem płuc COVID-19?

W artykule opublikowanym niedawno w Położnictwo i ginekologianaukowcy wykazali, że wdychany tlenek azotu 200 (iNO₂₀₀) zwiększa natlenienie u ciężarnych pacjentów z koronawirusem 2019 (COVID-19) z ciężkim zapaleniem płuc.

tło

Ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na tlen podczas ciąży i związane z tym zmiany immunologiczne, fizjologiczne i hormonalne, kobiety w ciąży są narażone na ryzyko rozwoju niewydolności oddechowej z niedoborem COVID-19. Randomizowane badania kliniczne z udziałem ciężarnych z COVID-19 nie badały żadnej dodatkowej terapii oddechowej wspomaganej tlenem.

iNO jest stosowany jako terapia ratunkowa w ostrym niedotlenieniu u zaintubowanych pacjentów z niewydolnością oddechową, w tym tych związanych z ciężkim zakażeniem koronawirusem zespołu ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2). Ponadto tlenek azotu wykazuje działanie przeciwwirusowe wobec SARS-CoV-2.

Autorzy niniejszego badania wcześniej leczyli sześciu niezainfekowanych pacjentów SARS-CoV-2 z ciężkim zapaleniem płuc hospitalizowanych w Massachusetts General Hospital (MGH) podczas pierwszej fali SARS-CoV-2 około 200 ppm iNO (iNO).₂₀₀) przez odpowiednią maskę przez pół godziny, dwa razy dziennie. Bezpieczne zarządzanie 39 iNO₂₀₀ Zabiegi spowodowały poprawę utlenowania systemowego i zmniejszenie częstości oddechów. Wyniki te doprowadziły do ​​wdrożenia iNO₂₀₀ W MGH jako leczenie zapalenia płuc COVID-19 w czasie ciąży.

o nauce

W niniejszej pracy badacze ocenili, czy iNO₂₀₀ Poprawia czynność oddechową i wyniki u hospitalizowanych ciężarnych pacjentek z ciężkim zapaleniem płuc COVID-19 w celu dalszego zbadania skuteczności i bezpieczeństwa iNO₂₀₀ Wśród kobiet w ciąży zakażonych SARS-CoV-2.

Zespół wykorzystał informacje od ciężarnych pacjentek przyjętych do czterech szpitali akademickich od marca 2020 r. do grudnia 2021 r. z powodu zespołu ostrej ostrej niewydolności oddechowej SARS-CoV-2. Stworzyli sieć iNO Delivery Network, znaną również jako DELFiNO Network, która obejmuje cztery szpitale uniwersyteckie w Bostonie w stanie Massachusetts (Boston Medical Center, Beth Israel Deaconess Medical Center, Tufts Medical Center i MGH).

Wszystkie placówki sieci DELFiNO mają podobny dostęp do nowoczesnych metod leczenia niewydolności oddechowej, takich jak pozaustrojowe natlenianie błonowe (ECMO). Tylko jedna placówka (MGH) miała dostęp do unikalnego, niezatwierdzonego zastosowania terapii iNO, znanej jako iNO₂₀₀ leczenie lub leczenie. Naukowcy zidentyfikowali dwie grupy: tych, którzy otrzymują tylko standardową opiekę (grupa SoC) i tych, którzy otrzymują iNO₂₀₀ przez pół godziny dwa razy dziennie w połączeniu z samym SoC (iNO₂₀₀ Kolekcja).

Predefiniowanym pierwszorzędowym punktem końcowym była liczba dni bez suplementacji tlenem w ciągu 28 dni po hospitalizacji. Drugorzędowe wyniki obejmowały długość pobytu w szpitalu, częstość intubacji i długość pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM). Wieloczynnikowe skorygowane oceny regresji uwzględniały wskaźnik masy ciała, wiek, wiek ciążowy, stosowanie remdesiwiru, steroidów i RC.

konsekwencje

Wyniki badań wykazały, że 51 kobiet w grupie SoC i 20 kobiet w iNO₂₀₀ Ramię hospitalizowano z powodu ciężkiego zapalenia płuc SARS-CoV-2, obejmującego 71 ciężarnych.

Zespół wykazał, że wdychany iNO₂₀₀ Zwiększone natlenienie i zmniejszona częstość oddechów. Osoby leczone iNO200 wykazały więcej dni bez suplementacji tlenem, średnio 24 dni w zakresie od 23 do 26 dni, w porównaniu do pacjentów otrzymujących sam SoC, którzy przeszli 22 dni bez suplementacji tlenem w zakresie od 14 do 24.

W zmodyfikowanych badaniach wielowymiarowych iNO₂₀₀ Dodatkowe 63,2% dni bez suplementacji tlenem, 59,7% krótszy pobyt na OIT i 63,6% krótszy pobyt w szpitalu były powiązane. Według aktualnych badań iNO₂₀₀ Wiązało się to z szybkim powrotem do zdrowia po wspomaganiu oddychania, takim jak szybkie odstawienie od terapii tlenowej.

Poza tym nie ma iNO₂₀₀Powiązane zdarzenia niepożądane zaobserwowano podczas 144 zabiegów z zastosowaniem iNO₂₀₀. Maksymalny zmierzony poziom methemoglobiny wyniósł 5,3% i gwałtownie spadł po zakończeniu leczenia. Rzeczywiście, w niniejszym badaniu ocena kliniczna i echokardiografia nie wykazały dowodów na nawracające nadciśnienie płucne, niewydolność serca lub niedociśnienie, prawdopodobnie z powodu krótkiej, tj. 30-minutowej ekspozycji na iNO.₂₀₀ zabiegi.

Co ciekawe, według stężeń kreatyniny w surowicy, żaden z uczestników badania nie miał iNO₂₀₀ Wykazywała oznaki ostrego uszkodzenia nerek. Ponieważ nie zaobserwowali żadnych negatywnych skutków porodu ani noworodka, naukowcy uważają, że podawanie ciężarnym pacjentkom iNO₂₀₀ Pół godziny dwa razy dziennie podczas ścisłego monitorowania było bezpieczną interwencją oddechową w ciężkim zapaleniu płuc związanym z COVID-19.

Wnioski

Podsumowując, autorzy odkryli, że iNO₂₀₀ Wiązało się to z poprawą utlenowania i dusznością u ciężarnych pacjentek z SARS-CoV-2 z ciężkim zapaleniem płuc w tym badaniu. Ponadto iNO₂₀₀ Jest to związane z krótszym czasem pobytu w szpitalu, OIOM i suplementacją tlenu w porównaniu z samym SoC. Wśród ciężarnych pacjentek z zapaleniem płuc COVID-19 ta nowa interwencja oddechowa była skuteczna, a zarówno matki, jak i niemowlęta nie doświadczyły żadnych niepożądanych skutków.

Krótko mówiąc, nie₂₀₀ Może być skuteczną terapią oddechową u ciężarnych z przyspieszonym oddechem i hipoksemią z zapaleniem płuc SARS-CoV-2 w celu zwiększenia utlenowania i zmniejszenia częstości oddechów. Randomizowane, kontrolowane badania są niezbędne do oceny lepszych wyników z iNO₂₀₀Biorąc pod uwagę aktualne wyniki i brak badań terapeutycznych wśród kobiet w ciąży z ciężkim zapaleniem płuc.