Częsty kaszel produktywny związany z gorszymi rokowaniami w astmie i POChP

Nawracający kaszel produktywny występował u pacjentów z astmą i/lub przewlekła niedrożność płuc (POChP) na wszystkich poziomach ciężkości, zgodnie z zaleceniami lekarza. Zgodnie z wynikami badania opublikowanymi w Medycyna oddechowaA Częstość występowania nawracającego kaszlu produktywnego wzrastała wraz z nasileniem choroby i była powiązana z większym obciążeniem chorobą i była przedstawiana jako wskaźnik zwiększonego ryzyka niekorzystnych wyników choroby.

Badanie to obejmowało pacjentów z astmą i/lub POChP, którzy zostali włączeni do badania NOVELTY, 3-letniego, prospektywnego, globalnego badania obserwacyjnego obejmującego prawie 12 000 pacjentów z astmą i/lub POChP z praktyk klinicznych w 18 krajach. Pacjentów podzielono na grupy według rozpoznania — astma, POChP lub astma i POChP — oraz ciężkości oceny lekarza: łagodna, umiarkowana lub ciężka. Całkowita grupa składała się z 7125 pacjentów: 3754 (52,7%) miało astmę, 887 (12,4%) miało astmę i POChP, a 2484 (34,9%) miało POChP.

Naukowcy zidentyfikowali nawracający kaszel produktywny za pomocą dwóch pytań w kwestionariuszu St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ): „W ciągu ostatnich trzech miesięcy kaszlałeś…” i „W ciągu ostatnich trzech miesięcy podniosłeś plwocinę (plwocinę)…” Odpowiedzi wahały się od 0 do 4, gdzie 4 wskazuje na zwiększoną częstotliwość kaszlu lub zwiększoną ilość plwociny. Pacjenci zostali zdefiniowani jako mający nawracający kaszel produktywny, jeśli uzyskali wynik 3 lub wyższy w obu pozycjach, co oznacza, że ​​mieli kaszel i produkcję plwociny przez większość lub kilka dni w tygodniu w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Pacjenci z wynikiem 3 lub wyższym tylko w jednym z pytań SGRQ zostali zdefiniowani jako nawracający kaszel lub nawracające wytwarzanie plwociny. 3 lub więcej w pytaniu SGRQ kaszel i 1 lub mniej w pytaniu SGRQ produkcji plwociny zostały zdefiniowane jako suchy nawracający (nieproduktywny) kaszel.

Dane pacjentów z początkowych wizyt w ramach badania klinicznego i rocznej obserwacji zostały ocenione przy użyciu regresji logistycznej. Dane te obejmowały diagnozę przypisaną przez lekarza, ciężkość ocenioną przez lekarza, choroby współistniejące, leki, parametry życiowe, spirometrię, zaostrzenia, kwestionariusze zgłaszane przez pacjentów oraz historię ekspozycji (narażenie na zanieczyszczenia).

Nawracający kaszel produktywny występował u 31,3% pacjentów, nawracający kaszel u 46,0%, a nawracające wydalanie plwociny u 40,4%. Nawracający suchy kaszel stwierdzono u 8,1%, a nawracający kaszel lub nawracające wydzielanie plwociny u 55,2%.

Nawracający kaszel produktywny występował częściej u pacjentów z astmą i POChP (38,8%). Porównując pacjentów tylko z POChP lub tylko z astmą, nawracający kaszel z odkrztuszaniem występował częściej u pacjentów z POChP (38,1%) niż u astmatyków (25,0%). Ten wzór zaobserwowano również w przypadku nawracającego kaszlu i nawracającego wydalania plwociny.

Odsetek pacjentów z nawracającym kaszlem i/lub wytwarzaniem plwociny wzrastał wraz z pogarszaniem się oceny lekarskiej. Nawracający kaszel produktywny był również częstszy u obecnych palaczy (48,5%) niż u byłych palaczy (30,6%), nigdy nie palących (24,6%) i niepalących z POChP (40,9%) niż u osób niepalących z astmą (23,0%).

Pacjenci z nawracającym kaszlem produktywnym zgłaszali większe nasilenie objawów niż pacjenci bez nawracającego kaszlu produktywnego, a ich stan wiązał się z narażeniem na zanieczyszczenia w domu lub w pracy przy zmniejszonej pooskrzelowej objętości wydechowej po 1 sek. Ponadto pacjenci ze zgłaszanym nawracającym kaszlem na początku badania byli bardziej narażeni niż ci, którzy nie doświadczyli jednego lub więcej zaostrzeń w ciągu następnego roku. Te zaostrzenia obejmowały zaostrzenia, które spowodowały hospitalizację lub wymagały leczenia doustnymi kortykosteroidami.

To badanie miało pewne ograniczenia. Porównania między grupami diagnostycznymi mogą być utrudnione przez różnice w wieku pacjentów, ponieważ objawy częstego kaszlu produktywnego nasilają się wraz z wiekiem. Ponadto badanie nie obejmowało danych obrazowych, a naukowcy nie byli w stanie przeanalizować plwociny pacjenta.

Autorzy doszli do wniosku, że „produktywny kaszel jest istotnym predyktorem niekorzystnych wyników klinicznych w astmie i/lub POChP”. „Wymagane są badania nad podstawowymi mechanizmami patologicznymi, aby wesprzeć rozwój terapii celowanej”.

odniesienie

Hughes R, Rapsomaniki E, Janson C i in.; Nowe badanie dotyczyło nawracającego kaszlu produktywnego: nasilenie objawów i ryzyko przyszłych zaostrzeń wśród pacjentów z astmą i/lub POChP w badaniu NOVELTY. Oddech Med. Opublikowano online 20 czerwca 2022 r. doi: 10.1016 / j.rmed.2022.106921