Często zmiany przedrakowe leczy się histerektomią

We Włoszech wiele kobiet z nowotworem wewnątrzszyjkowym (CIN) przechodzi histerektomię, mimo że wytyczne odradzają to. W rzeczywistości w ciągu ostatnich 10 lat nastąpił co najmniej siedmiokrotny wzrost liczby pacjentów z CIN, którzy uciekają się do operacji wycinania, według przeprowadził badanie przez Włoskie Stowarzyszenie kolposkopia Choroby szyjki macicy i pochwy (SICPCV). Badanie zwraca również uwagę na sytuację, w której kobiety są narażone na nadmierne leczenie i powikłania bez zawsze rygorystycznej oceny i eksploracji innych metod.

Jak piszą autorzy w International Journal of Obstetrics and GynecologyW zaleceniach SICPCV z 2019 r. oraz we włoskich wytycznych z 2002 i 2006 r. histerektomia jest uznawana za leczenie niedopuszczalne w przypadku obecności zmiany śródnabłonkowej wysokiego stopnia (HSIL) (CIN 2–3). świadoma zgoda, tylko w przypadku, gdy nie można wykonać lub powtórzyć wycięcia diagnostycznego lub niemożliwa jest odpowiednia obserwacja… W przypadku braku innych wskazań, niezależnie od wieku i historii położniczej kobiety, histerektomia może być szkodliwa ze względu na powikłania chirurgiczne i ograniczenia dla dalszych działań następczych” .

Eksperci SICPCV przeanalizowali informacje na temat całkowitej liczby histerektomii przeprowadzonych w latach 2010-2020 w dziewięciu włoskich ośrodkach referencyjnych. W okresie badania wykonano 14260 kolejnych histerektomii z powodu łagodnych chorób ginekologicznych, a 242 histerektomie (1,7%) miały CIN jako główny wskaźnik. Proporcja między liczbą histerektomii wykonanych z powodu CIN i innych łagodnych chorób ginekologicznych z wyjątkiem CIN wahała się od 0,46% w 2010 roku do 3,32% w 2020 roku. Znaczący wzrost trendu odsetka histerektomii (HR) dla CIN w ciągu 10 lat został nagrany w przeszłości.

Autorzy badania stwierdzili również, że śmiertelność związana z histerektomią wynosiła 0,4%. Ponadto 5% pacjentów ma powikłania chirurgiczne, a 4,1% powikłania pooperacyjne. W końcowym badaniu histopatologicznym CIN dowolnego stopnia zarejestrowano w 71,5% przypadków, a raka utajonego w 1,2%. W końcowym badaniu histopatologicznym w 26,8% przypadków nie stwierdzono resztkowej choroby (CIN ujemny lub CIN 1), co wskazuje na nadmierne leczenie. W czasie obserwacji zmianę pochwy zarejestrowano w 5% przypadków.

Autorzy zauważają, że: „Te wskaźniki nie są nieistotne i są szczególnie istotne, biorąc pod uwagę częstość powikłań i śmiertelność związaną z histerektomią. Podobnie, częstość występowania chorób pochwy podczas obserwacji była znacząca, a zarówno diagnostyka, jak i leczenie śródnabłonkowej neoplazji pochwy są wiadomo, że jest inwazyjny i inwazyjny. rak pochwy Trudniejsze u kobiet po histerektomii”.

Najnowsze wytyczne europejskie stwierdzają, że diagnostyka chłoniaka powinna opierać się na konizacji lub resekcji oraz preferowaniu techniki pierścieniowej lub laserowej, co ostatecznie koreluje z zaawansowaniem węzłów chłonnych, podczas gdy Radykalna histerektomia Zostało to zidentyfikowane jako nadmierne leczenie. Mamy nadzieję, że będzie lepiej przestrzegane zalecenia wytycznych: leczenie CIN powinno być jak najbardziej zachowawcze, nawet po klimakterium.

Ten artykuł został przetłumaczony z Univadis Włochy.

Aby uzyskać więcej informacji, śledź Medscape na FacebookA ŚwiergotA InstagramA youtubeA LinkedIn