Błąd selekcji utrzymuje się w przypadku złożonej i wysokiego ryzyka PCI

Dane z analizy retrospektywnej pokazują, że istnieją istotne różnice w typach złożonych Przypadki PCI wysokiego ryzyka przeprowadzone w ośrodkach w Anglii i Walii, a także różnice w wynikach klinicznych w różnych grupach wiekowych.

„Charakter złożonych przypadków wysokiego ryzyka wykonywanych w planowej PCI różni się w zależności od wieku, z mniejszą częstością występowania sercowych czynników ryzyka metabolicznego wśród starszych pacjentów” Mamas A. Mamas, DPhil, MRCP, profesor kardiologii w Keele Cardiovascular Research Group na Keele University w Staffordshire w Wielkiej Brytanii, powiedział Helio. „Moim zdaniem wskazywałoby to na element błędu selekcji, przy kierowaniu do PCI tylko pacjentów w podeszłym wieku o niższym ryzyku”.

mamy a

W badaniu retrospektywnym Mamas i wsp. przeanalizowali dane z Krajowego Rejestru dotyczące złożonej i wysokiego ryzyka PCI u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną w Anglii i Walii w latach 2006–2017, podzielonych na trzy grupy wiekowe: <65 lat; 65 do 79 lat i 80 lat lub więcej.

Spośród 424 290 planowanych przezskórnych zabiegów interwencyjnych 33% uznano za złożone przypadki wysokiego ryzyka. 33,7% z nich wykonano u osób dorosłych w wieku poniżej 65 lat; 42,9% wykonano u dorosłych w wieku od 65 do 79 lat, a 23,4% u dorosłych w wieku co najmniej 80 lat.

Wśród typów złożonych wysokiego ryzyka, przewlekła niedrożność całkowita (49,2%), przebyte CABG (30,4%) i ciężkie zwapnienia naczyń (21,8%) były częste wśród dorosłych w wieku poniżej 65 lat. CABG (42,9%), CTO (32,9%) i ciężkie zwapnienia naczyniowe (27%) były częste wśród dorosłych w wieku od 65 do 79 lat; A poprzednie CABG (15,8%), ostre zwapnienie naczyń (15,5%) i przewlekła niewydolność nerek (11,1%) były Jest to powszechne wśród osiemdziesięciolatków.

W porównaniu z dorosłymi w wieku poniżej 65 lat osoby w wieku 65-79 lat częściej doświadczały niekorzystnych wyników, w tym zgonu (skorygowany iloraz szans = 1,7; 95% przedział ufności, 1,3-2,3), poważnego krwawienia (aOR = 1,3; 95% CI, 1,1-1,5) i MACCE (aOR = 1,2; 95% CI, 1-1,3). Osoby okgeniczne były ponad dwukrotnie bardziej narażone na śmierć (aOR = 2,6; 95% CI, 1,9-3,6); i większe prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych krwawień (aOR = 1,4; 95% CI, 1,1-1,7) i MACCE (aOR = 1,3; 95% CI, 1,1-1,5) w porównaniu z młodszymi dorosłymi.

„Biorąc pod uwagę, że nasza populacja się starzeje, zwapnienie naczyń wieńcowych będzie w przyszłości coraz bardziej złożonym i wysokim ryzykiem w praktyce PCI, a algorytmy będą wymagały dalszego dopracowania podczas wykonywania takich przypadków w populacji osób starszych, zwłaszcza teraz, gdy tak wiele opcji jest dostępnych.Strategie modyfikacji wapnia ”- powiedział Mamas Helio. Złożona PCI wysokiego ryzyka była powszechna wśród pacjentów we wszystkich grupach wiekowych z istotną dysfunkcją lewej komory. Biorąc pod uwagę wyniki niedawnego badania REVIVED-BCIS2 należy ponownie ocenić rolę planowej PCI w tej grupie chorych, zwłaszcza bezobjawowych. „

Mamas powiedział, że istnieje potrzeba konsensusu co do tego, co należy rozumieć przez „złożoną” PCI, ponieważ nie ma jednolicie przyjętej definicji.

„Będziemy musieli przeanalizować długoterminowe wyniki tych pacjentów, ze szczególnym uwzględnieniem selekcji leków przeciwpłytkowych i czasu trwania w tych grupach pacjentów” – powiedział Mamas.

Odniesienie:

po więcej informacji:

Mamas A. Mamas, DPhil, MRCP można uzyskać pod adresem [email protected]; Świergot: @mmamas1973.