Badania sugerują, że nowa szczepionka przeciwko bakteriom Streptococcus A może znacznie ograniczyć stosowanie antybiotyków w leczeniu bólu gardła

Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie Biomedycyna Przewiduje, czy nastąpi powszechne wprowadzenie szczepionki przeciwko grupie A Paciorkowiec (Strep A) może zmniejszyć użycie antybiotyków w leczeniu bólu gardła.

Pobyt: Zużycie antybiotyków na ból gardła i potencjalny wpływ szczepionki przeciwko paciorkowcom grupy A: przegląd systematyczny i badanie modelowe. Źródło zdjęcia: Goodluz / Shutterstock.com

wstęp

Większość przypadków bólu gardła jest spowodowana infekcją wirusową. Jednakże Strep A jest główną przyczyną ostrego bakteryjnego zapalenia gardła lub zapalenia migdałków. Klinicznie wirusowe i bakteryjne zapalenie gardła wiąże się z podobnymi objawami. Rozróżnianie infekcji wirusowych i bakteryjnych za pomocą testów diagnostycznych jest kosztowne i czasochłonne, co ogranicza ich stosowanie w trudnych warunkach.

W niektórych przypadkach infekcja ta może prowadzić do poważnych powikłań, w tym paciorkowcowego zespołu wstrząsu toksycznego (TSS), ostrej gorączki reumatycznej zakończonej reumatyczną chorobą serca i kłębuszkowego zapalenia nerek po paciorkowcu. W rezultacie często przepisuje się zapobiegawczo antybiotyki przeciwko Streptococcus A, co stanowi drugi i trzeci powód przepisywania antybiotyków, odpowiednio w Europie i Stanach Zjednoczonych.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznała opracowanie szczepionki Strep A za globalny priorytet„.

Co wykazało badanie?

W bieżącym badaniu oszacowano aktualne wskaźniki spożycia antybiotyków w leczeniu bólu gardła w wartościach bezwzględnych i względnych, zidentyfikowano antybiotyki przepisywane w tym wskazaniu i oszacowano spadek, który mógłby nastąpić po wprowadzeniu szczepionek Strep A.

Naukowcy przeanalizowali około 100 badań dotyczących stosowania antybiotyków w leczeniu bólu gardła z 38 krajów. Średnio na 100 osób rocznie przepisuje się pięć kursów antybiotyków na ból gardła.

Co więcej, na całym świecie stosowano jeden na dwadzieścia kursów antybiotykowych, a w niektórych krajach odsetek ten sięgał nawet jednego na siedem. Przeciętny wskaźnik wśród młodzieży wynosił około 13 osób, natomiast wśród dorosłych – 6 osób na 100 mieszkańców rocznie.

Na podstawie szacunkowych wskaźników przepisywania leków na rok 2020 szacuje się, że rocznie w leczeniu bólu gardła przepisywanych jest około 37 milionów kursów antybiotyków. W 2020 r. około dziewięć milionów dzieci w wieku od 5 do 14 lat otrzymało antybiotyki w celu leczenia bólu gardła. Około 50% tych przypadków było odpowiedzią na zdiagnozowaną infekcję paciorkowcami A, która jest przyczyną około 600 milionów przypadków bólu gardła rocznie.

Badania wskaźników recept prowadzono głównie w krajach o wysokich dochodach (HIC), do których najczęściej zaliczały się Stany Zjednoczone, Wielka Brytania i dwa kraje skandynawskie. Kraje pochodzenia objęte tymi badaniami obejmowały około jednej dziesiątej światowej populacji w każdym wieku i połowę populacji krajów o wysokich dochodach.

W krajach tych żyje około 5% dzieci na świecie, w porównaniu z ponad połową dzieci w krajach o wysokich dochodach i tylko 1% w krajach o średnich dochodach. Kraje o niskich dochodach nie były reprezentowane.

Na ból gardła powszechnie przepisuje się penicyliny, powszechnie przepisuje się także makrolidy, linkozamidy i inne beta-laktamy. Wśród antybiotyków, które nie były stosowane zgodnie z aktualnymi wytycznymi dla poszczególnych krajów, najczęściej wskazywano amoksycylinę z kwasem klawulanianowym.

Antybiotyki są często przepisywane ze względu na presję, oczekiwania pacjenta lub obawę przed utratą lub zepsuciem dobrej relacji pacjent-lekarz. Jednak przepisywanie antybiotyków pacjentom, którzy prawdopodobnie nie odniosą z nich korzyści, może skutkować poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi.

Załóżmy, że wprowadzono skuteczną szczepionkę przeciwko Streptococcus A, zapewniającą około 10 lat ochrony i osiągającą 80% zasięgu. Szacuje się, że w tym przypadku zapobiegłoby to przepisaniu około trzech milionów dawek antybiotyków przepisywanych w celu leczenia bólu gardła dzieciom w wieku od pięciu do czternastu lat, czyli grupie o najwyższym wskaźniku ich stosowania. Szacunki te dotyczą ponad 30% obecnie przepisywanych recept, przy założeniu, że w przypadku wystąpienia bólu gardła usługodawcy będą nadal przepisywać leki według aktualnej stawki.

Szczepienia mogłyby również ograniczyć przepisywanie antybiotyków na ból gardła, zapobiegając znacznemu odsetkowi zakażeń wywołanych przez paciorkowce A. Zmniejszyłoby to liczbę przepisywanych na antybiotyki leków na ból gardła o co najmniej 7,5 miliona rocznie.

Szczepionki mogą ograniczyć przepisywanie antybiotyków o ponad 40%, jednocześnie zwiększając zasięg i skuteczność. Kraje o wysokich dochodach znacznie ograniczyłyby przepisywanie antybiotyków na ból gardła, szczególnie w Holandii, gdzie wskaźniki przepisywania antybiotyków są niskie.

Jakie są konsekwencje?

Trudno jest potwierdzić ogólnoświatowe stosowanie antybiotyków w leczeniu bólu gardła oraz ilość tych antybiotyków stosowanych w leczeniu infekcji bakterią Streptococcus A.

Warto zauważyć, że nie przeprowadzono żadnych badań w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC), pomimo stosunkowo wysokiego odsetka poważnych powikłań po zakażeniu Streptococcus A w tych krajach. Dlatego też zbadanie zastosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w leczeniu bólu gardła w tych krajach ma kluczowe znaczenie, ponieważ może to stanowić potencjalną przyczynę oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Obecne badanie nie uwzględnia odporności stadnej na Streptococcus A ani możliwości zmniejszenia zapotrzebowania na stosowanie antybiotyków na całym świecie w leczeniu bólu gardła. Nie przeprowadzono również modelowania spadku skuteczności szczepionki w czasie.

Wyniki badania sugerują jednak, że wprowadzenie skutecznej szczepionki przeciwko Strep A mogłoby ograniczyć przepisywanie antybiotyków w leczeniu bólu gardła o co najmniej 33%. Zakres tego ograniczenia będzie się różnić w zależności od zmian w zachowaniach lekarzy związanych z przepisywaniem leków i zmian w zużyciu antybiotyków.

Zatem wpływ szczepień na odsetek przepisywanych antybiotyków jest równie duży lub większy niż wpływ ulepszonych standardów szczepionek, w tym zasięgu szczepień, skuteczności lub czasu trwania ochrony.