Kobieta z katatonią budzi się po 20 latach leczenia tocznia

Kobieta, u której zdiagnozowano schizofrenię i psychozę, która przez dwadzieścia lat nie mówiła i nie reagowała, niedawno „obudziła się” po leczeniu sterydami pulsacyjnymi i cyklofosfamidem.

Okazało się, że cierpi na toczeń.

Historia, która trafiła na pierwsze strony gazet Poczta Waszyngtona i innych punktach sprzedaży zeszłego lata, prezentujących parę przypadkowych spotkań Sander Marks, lekarz medycyny, Dyrektor Inicjatywy Psychiatrii Precyzyjnej na Uniwersytecie Columbia. spotkałem pacjenta, Kwiecień Burrell, W 2000 roku, kiedy on był stażystą, a ona właśnie została przyjęta do Pilgrim Psychiatric Center, szpitala stanowego w Brentwood w stanie Nowy Jork. Jej całkowity brak reakcji wywarł na nim duże wrażenie, jednak nie był w stanie nic zrobić z jej stanem w ośrodku. czas.

Do 2020 roku Marks prowadził własne laboratorium. Zachęcał swoich uczniów, aby odwiedzili Pilgrim Psychiatry Center, aby poznać niektórych z najpoważniejszych pacjentów, z którymi spotykają się w swojej karierze. Stażysta uczestniczący w programie odwiedził placówkę i spotkał Burrella, który w dużej mierze pozostał niezmieniony od chwili, gdy Marks odwiedził go po raz pierwszy dwie dekady temu.

Była leczona szeroką gamą leków, w tym lekami przeciwpsychotycznymi, stabilizatorami nastroju i terapią elektrowstrząsową. Żaden z nich nie był skuteczny.

Kiedy Marks ponownie nawiązał kontakt z pacjentką, wysłał ją do panelu laboratoryjnego, który obejmował badanie w kierunku tocznia. Ostateczną diagnozę tocznia postawił jego reumatolog, dr Anka. Natychmiast zaproponowano leczenie Askanasi, MD, MPH, dyrektorowi Centrum Tocznia na Uniwersytecie Columbia.

Nagle Burrell wrócił.

W tym odcinku poruszono wiele tematów istotnych dla społeczności reumatologicznej. Pierwsza dotyczy powikłań neuropsychiatrycznych, które często obserwuje się u pacjentów z toczniem. Innym powodem jest potrzeba współpracy reumatologów z partnerami z neurologii i neuropsychiatrii.

O innym szczególe wspomniano już wcześniej Askanaz, który współpracował z Burrellem przez cały proces diagnozy i leczenia.

„Nie poddawaj się” – powiedziała.

Helio spotkał się z Askanasi, aby omówić wydarzenia związane z diagnozą tocznia u Burrella i ich znaczenie dla szerszej społeczności reumatologów.

Helio: Dziękujemy za rozmowę na ten temat.

Askanasi: Na początek chciałbym wspomnieć, że ta historia była bardzo bliska wielu osobom.

Helio: Co było trochę the Pewne cechy Burrelstan : schorzenie?

Askanasi: April miała 20-letnią historię chorób psychicznych. Zdiagnozowano u niej schizofrenię i była oporna na leki przeciwpsychotyczne. Na początku wykazywała przeważnie typowe cechy psychozy.

To był trudniejszy przypadek, ponieważ zajęło dużo czasu, zanim ktokolwiek wziął pod uwagę możliwość choroby autoimmunologicznej jako możliwej przyczyny. Doszliśmy do tego po długiej historii upadku. Była bardzo słaba, bez komunikacji. Kołysała się w przód i w tył i miała minimalny kontakt z ludźmi.

Helio: Jak się zaangażowałeś?

Askanasi: Wszystko składało się na to, że doktor Marks uważał jej zachowanie za niezwykłe i nienormalne. Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne zwykle nie zachowują się w ten sposób. To nie miało sensu. Zbadali więc obecność przeciwciał przeciwjądrowych i wynik był pozytywny. Wysłali ją na konsultację reumatologiczną, aby lepiej scharakteryzować chorobę. Byłem doradcą.

Zrobiliśmy pełny profil przeciwciał, pełne badanie OUN, MRI i nakłucie lędźwiowe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zapalenie stawów, a wyniki badania DsDNA były pozytywne. Badanie MRI wykazało utratę objętości, co jest niezwykłe u osób cierpiących na choroby psychiczne. Jej płyn mózgowo-rdzeniowy wykazał dużą liczbę białych krwinek i niewielki wzrost białka. Oczywiście wykonano badania na nowotwory złośliwe i zakaźne, które dały wynik negatywny. Pomyśleliśmy, że być może za jej psychozę odpowiedzialny jest autoimmunologiczny proces zapalny.

Helio: Co dalej?

Askanasi: Była leczona sterydami pulsacyjnymi i cyklofosfamidem. Po trzech zabiegach zaobserwowano dobrą reakcję w zakresie zachowania i funkcji poznawczych. To było bardzo satysfakcjonujące. Wróciła z miejsca, w którym prawie nie była w stanie się porozumieć. To był bardzo emocjonujący czas. Opowiadała historie ze swojego dzieciństwa.

Helio: Co powiesz w tej sytuacji? On ma na myśliS Czy istnieje związek pomiędzy chorobami reumatycznymi, psychiatrią i neurologią?

Askanasi: Na początek ważne jest, aby zrozumieć, że związek między toczniem a objawami neuropsychiatrycznymi jest dobrze ugruntowany. Psychoza i drgawki są jednymi z głównych kryteriów diagnostycznych tocznia z 1982 roku. Dlatego też reumatolodzy powinni być dobrze przygotowani do wykonywania badań przesiewowych pod kątem panelu odpornościowego i autoprzeciwciał u niektórych pacjentów z psychozą. Jednakże neuropsychiatra będzie prawdopodobnie właściwą osobą dla tych pacjentów.

Być może najlepszym sposobem zapewnienia odpowiedniego leczenia tych pacjentów jest podniesienie świadomości w środowisku psychiatrycznym, że niewyjaśnione objawy u pacjentów mogą wynikać z pewnego rodzaju choroby autoimmunologicznej.

Helio: A co ze związkiem powikłań neuropsychiatrycznych z innymi chorobami reumatycznymi lub autoimmunologicznymi?

Askanasi: Interakcja potencjalnie rozciąga się na zespół Sjögrena i zespół antyfosfolipidowy. Jednakże autoimmunologiczne zapalenie mózgu, PANDY i borelioza to inne obszary ataku immunologicznego na mózg, które mogą zaobserwować reumatolodzy.

Helio: W jaki sposób to odkrycie może pomóc w leczeniu innych pacjentów z toczniem, którzy cierpią na różne powikłania neuropsychiatryczne?

pytamAnees: W przypadku tocznia, rozwiązaniem może być zastosowanie cyklofosfamidu w leczeniu stanów zagrażających życiu. Może nam również pomóc w odkryciu bardziej ukierunkowanych podejść w przypadku nowych metod leczenia. Istnieje możliwość, że terapia przeciwwirusowa i terapia komórkami T CAR mogą być ważne w leczeniu objawów psychiatrycznych. To mogą być ciekawe podejścia.

Helio: Co to oznacza dla innych pacjentów chorych na schizofrenię? Czy tych pacjentów można skutecznie leczyć lekami na toczeń?

pytamAnees: Uważam, że ta informacja jest przydatna tylko dla osób z chorobami układu odpornościowego odpowiedzialnymi za powikłania neurologiczne i psychiatryczne. Nie sądzę, że autoimmunizacja jest odpowiedzią na wszystkie problemy psychiczne, ale jest zarezerwowana dla ich podzbioru.

Helio: Dokąd zmierzamy w zakresie badań?

pytamAnees: Jest to potencjalnie obszar o dużym wpływie i dużej nagrodzie za wyprowadzenie pacjenta z głębin psychozy i problemów poznawczych. Mamy nadzieję, że te niezwykłe historie o wyzdrowieniu wzbudzą lub zwiększą zainteresowanie oraz zapewnią bardzo potrzebne fundusze na badania, aby lepiej zrozumieć te choroby. Może to pochodzić z tradycyjnych źródeł finansowania lub od darczyńców prywatnych. Nasi koledzy z psychiatrii mieli szczęście otrzymać prywatne datki na rozwój tych badań.

Helio: Co sugerujesz? Do innych reumatologów Opiekować się podobnym pacjentem?

pytamAnees: Proszę o współpracę z neurologiem i psychiatrą. Nie poddawaj się pacjentowi z niewyjaśnionymi objawami autoimmunologicznymi lub psychiatrycznymi.

Zebraliśmy serię podobnych przypadków opublikowanych w Aartretyzm & RChoroby krwi. Podobne historie miały dwie młodsze kobiety i starszy mężczyzna. Od tego czasu narosło wiele nowych przypadków i planujemy je również opisać i opublikować. Ci pacjenci tam są, proszę zwrócić na nich uwagę.

Helio: Jak radzi sobie dzisiaj pierwotny pacjent?

Askanasi: Doktor Marks i ja planujemy wycieczkę terenową, aby to zobaczyć i wkrótce zdamy raport.