Osoby z cukrzycą typu 2 (T2D) mogą odnieść większe korzyści z metabolicznej chirurgii bariatrycznej, która zapewnia lepsze długoterminowe wyniki niż intensywne leczenie medyczne i zarządzanie stylem życia, na podstawie 7- i 12-letnich danych z badania ARMMS-T2D*.
„Chirurgia metaboliczna poprawia wyniki związane z cukrzycą bardziej niż leczenie medyczne/styl życia u osób z T2D” – powiedziała jedna z badaczy ARMMS-T2D, dr Anita Korculas z University of Pittsburgh.
Pittsburgh, Pensylwania, Stany Zjednoczone, który przemawiał do publiczności na ADA 2023.
Pierwszorzędowy punkt końcowy dla średniej wartości HbA1C wynosił 7,2% w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu w porównaniu z 8,2% w grupie medycznej/styl życia po 7 latach i odpowiednio 7,3% w porównaniu z 8,0% po 12 latach. Warto zauważyć, że więcej uczestników w ramieniu chirurgicznym miało remisję cukrzycy, zdefiniowaną jako HbA1C <6,5% bez leczenia, po 7 latach (18,2% vs 6,2%) i po 12 latach (12,7% vs 0%).
Kontrolę glikemii z wartością HbA1c <7% można było również osiągnąć z większym prawdopodobieństwem za pomocą chirurgii metabolicznej niż w przypadku zarządzania medycznego/stylu życia po 7 latach (54% w porównaniu z 27%) i po 12 latach (55% w porównaniu z 29%).
Wreszcie, uczestnicy z grupy chirurgicznej stracili na wadze więcej po 7 latach (19,9 procent w porównaniu z 8,3 procent) i po 12 latach (19,3 procent w porównaniu z 10,8 procent) niż osoby z grupy medycznej/styl życia.
Te ulepszenia przebiegały według tego samego wzorca w podgrupie uczestników z otyłością 1. stopnia i wskaźnikiem masy ciała (BMI) <35 kg/m2.2— zauważył Korculas.
Jeśli chodzi o bezpieczeństwo, chirurgia metaboliczna wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niedokrwistości, złamań i objawów żołądkowo-jelitowych.
Wartość utraty wagi
ARMMS-T2D był prospektywnym, obserwacyjnym uzupełnieniem czterech randomizowanych, kontrolowanych badań, w których oceniano efekty operacji metabolicznych w porównaniu z leczeniem medycznym i stylem życia w latach 2007-2013: STAMPEDE, przeprowadzone w Cleveland Clinic; SLIMM-T2D w Brigham and Women’s Hospital i Joslin Diabetes Center; TRIABETES na Uniwersytecie w Pittsburghu. i CROSSROADS na Uniwersytecie Waszyngtońskim.
Badania rodzicielskie obejmowały łącznie 355 uczestników z cukrzycą typu 2, którzy zostali losowo przydzieleni do (1) intensywnej kontroli medycznej i kontrolowania masy ciała przez co najmniej 1 rok oprócz kontynuacji opieki przy użyciu obecnie dostępnych leków i wsparcia stylu życia lub (2) poddania metabolicznej operacji bariatrycznej. Spośród pierwotnych uczestników badania rodzicielskiego, 186 z ramienia chirurgii metabolicznej i 96 z ramienia medycznego/styl życia zostało włączonych do ARMMS-T2D. Wszyscy uczestnicy byli obserwowani przez co najmniej 7 lat.
„Przed ARMMS-T2D wiedzieliśmy, że chirurgia bariatryczna jest najskuteczniejszą i najtrwalszą interwencją w celu zmniejszenia masy ciała w przypadku otyłości typu III, ale badania nad otyłością nie były randomizowane i nie odzwierciedlały populacji, którą obserwujemy w klinice diabetologicznej” – powiedział jeden z pierwotnych współpracowników ARMMS-T2D w Cleveland Clinic, dr Sangeeta Kashyap z Weill Cornell Medical Center w Nowym Jorku, USA.
Około 40 procent uczestników ARMMS-T2D miało otyłość 1. stopnia z BMI <35 kg/m2.2. Wszystkie badania rodziców wykazały lepszą kontrolę glikemii i remisję cukrzycy po operacji, ale były one stosunkowo krótkotrwałe. „Wyzwaniem klinicznym zawsze było utrzymanie utraty wagi w celu uzyskania długoterminowych korzyści klinicznych” – powiedział Kashyap.
W świetle długoterminowych wyników ARMMS-T2D, Korculas stwierdził: „Lekarze powinni rozważyć operację metaboliczną jako opcję poprawy wyników związanych z cukrzycą, w tym u osób z BMI <35 kg/m2.2. ”
Przedłużenie zasiłku z NAFLD
W oddzielnej analizie długoterminowych danych ARMMS-T2D wykazano również, że chirurgia metaboliczna przewyższa zarządzanie medyczne/styl życia w celu poprawy wyników stłuszczenia wątroby u uczestników z T2D.
Częstość występowania stłuszczenia i zwłóknienia na początku badania nie różniła się między grupami chirurgicznymi i medycznymi/stylami życia. Jednak w ostatniej obserwacji pacjenci, którzy przeszli operację metaboliczną, mieli znacznie niższą wagę (-20,1 vs. [ADA 2023, abstract 372-OR]
Co więcej, wyniki stłuszczenia uległy znacznej poprawie w grupie operowanej (-8,5 vs -4,9; p < 0,001). Z drugiej strony wyniki zwłóknienia pozostały względnie niezmienione w ramionach chirurgicznych i medycznych/styl życia (FIB-4 –0,01 vs -0,02; p = 0,77; APRI –0,04 vs -0,01; p = 0,60).
„Wyniki zwłóknienia nie pogarszały się zgodnie z oczekiwaniami wraz z wiekiem, co sugeruje efekt ochronny zarówno interwencji chirurgicznych, jak i medycznych. Odkrycia te potwierdzają stałą rolę interwencji odchudzających w zapobieganiu i leczeniu niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby” – twierdzą naukowcy.
*Konsorcjum randomizowanych badań dotyczących postępowania medycznego w porównaniu z chirurgią metaboliczną w przypadku cukrzycy typu 2
„Odkrywca. Entuzjasta muzyki. Fan kawy. Specjalista od sieci. Miłośnik zombie.”
More Stories
Nowy raport WHO pokazuje, jak miasta przyczyniają się do postępu w zapobieganiu chorobom niezakaźnym i urazom
Naukowcy identyfikują „najlepszy punkt” bezpiecznej operacji po zawale serca
Badanie wykazało, że 20% dzieci chorych na zapalenie płuc nie otrzymuje antybiotyków