Zidentyfikowano nieinwazyjne predyktory nadciśnienia płucnego w śródmiąższowej chorobie płuc

Nowe wyniki badań sugerują, że łatwo dostępne, nieinwazyjne testy, które są łatwe do wykonania, mogą z dużym prawdopodobieństwem przewidzieć nadciśnienie płucne (PH) w śródmiąższowej chorobie płuc (ILD). Opublikowany w krążenie płucne. Naukowcy piszą, że te podejścia mogą pomóc w podjęciu decyzji, którzy pacjenci powinni przejść do inwazyjnych metod diagnostycznych i otrzymać ukierunkowaną terapię.

Obecnie standardem diagnostycznym pH w ILD jest cewnikowanie prawego serca, które jest inwazyjne i mało dostępne, stwarzając szansę na dostęp nieinwazyjny. Naukowcy zauważają, że ich badanie jest pierwszym, które ocenia zdolność nieinwazyjnych zmiennych, zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń, do określania pH w ILD.

„Wskaźnik śmiertelności wśród pacjentów z ILD z towarzyszącym PH pozostaje niedopuszczalnie wysoki” – piszą autorzy. „Ponieważ postępy w terapiach celowanych ILD PH stają się coraz bardziej dostępne, wzrośnie potrzeba wczesnej identyfikacji pacjentów, którzy prawdopodobnie odniosą korzyści z wcześniejszego wprowadzenia terapii celowanej PAH”.

W porównaniu z 22 pacjentami z samą ILD, 44 pacjentów z PH-ILD wykazało dodatkowe niedobory w teście czynnościowym płuc, echokardiografii i kryteriach nieinwazyjnego testu wysiłkowego. Na przykład pacjenci z PH-ILD wykazywali obniżone wyniki w 6-minutowym marszu (6MWD) i zwiększony schemat O.₂ nienasycenie. Wykazali również pewne nieprawidłowe parametry wymiany gazowej w submaksymalnej próbie wysiłkowej.

Oszacowanie średniej wymiany gazowej (SD) wyprowadzone z pojemności naczyń płucnych (Gx_kapelusz; Pole pod krzywą [AUC]0,85 [0.04]; S <0,0001) i końcowo-wydechowy dwutlenek węgla (Delta Etco₂; Uniwersytet Amerykański w Kairze, 0,84 [0.04]; S < 0001) jest jednym z najsilniejszych predyktorów PH ILD u pacjentów zarówno z PH, jak i ILD. Inne nieinwazyjne zmienne, które naukowcy ocenili, ale były mniej rozróżniające, obejmowały zdolność dyfuzyjną tlenku węgla (DLCO), niewydolność wentylacji, stosunek pojemności życiowej narzuconej przez DLCO (FVC/DLCO), 6 MWD i O₂ pulsować.

Pomimo czułości, GX_kapelusz i delta ETCO2 nie były specyficzne, aby pomóc w określeniu pH ILD, co skłoniło naukowców do przeprowadzenia analizy CART uwzględniającej wszystkie zmienne, która wykazała, że ​​GX_kapeluszciśnienie skurczowe prawej komory (eRVSP) oszacowane za pomocą echokardiogramu oraz stosunek FVC/DLCO były predykcyjne.

Dzięki tej analizie AUC wzrosło do 0,94, co wskazuje, że drzewo decyzyjne obejmujące zmienne było lepsze od każdej indywidualnej zmiennej.

GXCAP uzyskał najwyższą ocenę ważności. Pacjenci, którzy mieli GX_kapelusz przy lub mniej niż 416 mm Hg mieli 82% prawdopodobieństwo wystąpienia PH-ILD, pacjenci z GX_kapelusz przy lub mniej niż 416 mm Hg plus wysoki stosunek FVC/DLCO miał 80% prawdopodobieństwo, a pacjenci z GX_kapelusz Przy lub mniej niż 416 mm Hg plus podwyższone eRVSP prawdopodobieństwo wynosiło 100%.

Analiza wieloczynnikowa wykazała, że ​​GX_kapelusz Była to również jedyna zmienna, która była w stanie przewidzieć maksymalny pobór tlenu, który wcześniej okazał się ważnym wskaźnikiem prognostycznym w PAH, w obu grupach pacjentów.

Razem GX_kapelusz Może służyć jako ważne dodatkowe narzędzie diagnostyczne do pomocy w badaniach przesiewowych pacjentów z ILD pod kątem PH, dostarczając jednocześnie patofizjologicznego uzasadnienia zróżnicowanej nietolerancji stresu doświadczanej przez ILD z PH i bez ILD” – wyjaśniają naukowcy.

odniesienie

Joseph F, Savimuthu S, Gao i in. Nieinwazyjne determinanty nadciśnienia płucnego w śródmiąższowej chorobie płuc. Pulm Circ. Opublikowano w Internecie 27 stycznia 2023 r. doi: 10.1002 / pul2.12197