Zaawansowane dyrektywy dotyczące opieki psychologicznej zmniejszają przymusowe przyjęcia

Nowe badania pokazują, że zapewnienie pracownikom ochrony zdrowia rówieśniczego lub środowiskowego w celu pomocy pacjentom psychiatrycznym poprzez dyrektywy dotyczące postępów psychiatrycznych (PAD) w celu kontrolowania opieki przed wystąpieniem kryzysu psychicznego wiąże się ze znacznym zmniejszeniem przymusowych przyjęć do szpitali.

Wyniki randomizowanego badania wykazały, że PAD w grupie rówieśniczej zmniejszyło się o 42% w przymusowych przyjęciach w ciągu następnych 12 miesięcy. Ta grupa badana miała również niższe wyniki objawów, wyższy wskaźnik wyleczeń i większe wzmocnienie w porównaniu z pacjentami przydzielonymi do zwykłej opieki.

Oprócz wykazania, że ​​PAD skutecznie zmniejszają liczbę obowiązkowych przyjęć, wyniki pokazują, że ważne jest ułatwianie przez pracowników rówieśniczych, dr n. med. Aurélie Tinland z Timone School of Medicine, Aix-Marseille University,

Marsylia we Francji poinformowała delegatów uczestniczących w wirtualnej konferencji Europejskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (EPA) 2022. Badanie było jednocześnie Opublikowano online 6 czerwca Psychiatria Gamma.

Jednak Tynland zauważył, że potrzebne są dalsze badania z udziałem grup „trudno dostępnych”. Ponadto częstsze stosowanie PAD jest również kluczem do zmniejszenia kompulsywnego przyjmowania.

Kraj „najbardziej zmuszony”

Naukowcy zauważają, że poszanowanie autonomii pacjenta jest silnym filarem opieki zdrowotnej, np. „Terapia autogeniczna powinna być niezwykła”. Zauważyli jednak, że „przymusowe przyjęcie z powodów psychologicznych jest bardzo powszechne w krajach o wszystkich poziomach dochodów”.

Tinland powiedział, że we Francji 24% hospitalizacji psychiatrycznych jest obowiązkowych. Kraj zajmuje szóste miejsce na liście „najbardziej przymusu” na świecie, a we francuskich zakładach psychiatrycznych istnieją obawy dotyczące praw człowieka.

Dodała, że ​​​​dane dotyczące opieki z wyprzedzeniem są najskuteczniejszym narzędziem zmniejszania przymusu, z: jedno badanie Co sugeruje, że mogą obniżyć stopy procentowe o 25% w porównaniu ze standardową opieką.

Zauważyła jednak, że istnieje „niespójność” między personelem medycznym a pacjentami oraz ryzyko „nieuzasadnionego wpływu”, gdy lekarze ułatwiają uzupełnianie danych dotyczących opieki.

Aby zbadać wpływ na kliniczne wyniki PAD wspomaganych przez rówieśników, naukowcy zbadali osoby dorosłe, u których zdiagnozowano: Schizofreniazaburzenie dwubiegunowe typu I, lub zaburzenia schizoafektywne którzy zostali przyjęci do szpitala psychiatrycznego w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Pracownicy rówieśniczy to osoby, które doświadczyły choroby psychicznej i pomagają informować obecnych pacjentów i udzielać im wskazówek na temat możliwości opieki w przypadku kryzysu psychicznego.

Uczestnicy badania zostali losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy interwencyjnej lub do grupy kontrolnej opiekuńczej. Grupa interwencyjna otrzymała dokument PAD i przypisano jej czynnik rówieśniczy, podczas gdy grupa otrzymująca zwykłą opiekę otrzymała wyczerpujące informacje na temat koncepcji PAD w momencie wejścia do badania i mogła je wypełnić, ale nie była powiązana z czynnikiem rówieśniczym.

Dokument PAD zawierał informacje na temat przyszłych preferencji dotyczących leczenia i wsparcia, wczesnych oznak nawrotu i strategii radzenia sobie. Uczestnicy mogą spotkać się z pracownikiem w wybranym przez siebie miejscu, wesprzeć go w opracowaniu dokumentu i podzielić się nim z pracownikami służby zdrowia.

W sumie badanie ukończyło 394 osoby. Większość uczestników (61%) stanowili mężczyźni, a 66% ukończyło edukację pomaturalną. Schizofrenię rozpoznano u 45%, chorobę afektywną dwubiegunową typu I u 36%, a schizoafektywną u 19%.

Uczestnicy w grupie interwencyjnej byli znacznie młodsi niż w grupie kontrolnej, średnio 37,4 lat w porównaniu do 41 lat (s = 0,003) i rzadziej mieli jedną lub więcej chorób somatycznych, 61,2% w porównaniu z 69,2%.

PAD wypełniło 54,6% osób z grupy interwencyjnej w porównaniu z 7,1% osób z grupy kontrolnej (s <.001). PAD został napisany przy wsparciu pracujących rówieśników u 41,3% uczestników interwencji i 2% kontroli. Wśród osób, które ukończyły PAD, 75,7% spotkało facylitatora, a 27,1% skorzystało z niego podczas kryzysu w ciągu następnych 12 miesięcy.

Wyniki wykazały, że wskaźnik przymusowych przyjęć był znacznie niższy w grupie rówieśniczej z PAD, 27% w porównaniu z 39,9% w grupie kontrolnej, a iloraz szans 0,58 (s = 0,007).

Uczestnicy w grupie interwencyjnej mieli niższe objawy w skorygowanej punktacji objawów Colorado niż zwykli pacjenci opiekuńczy z wielkością efektu -0,20 (s = 0,03) i wyższe wyniki w skali wzmocnienia (wielkość efektu 0,30, s = 0,003).

Wyniki w Skali Oceny Rekonwalescencji były również istotnie wyższe w grupie PAD pracującej z rówieśnikami w porównaniu z grupą kontrolną z wielkością efektu 0,44 (s <.001). Nie było jednak istotnych różnic w ogólnej liczbie przyjęć, jakości sojuszu terapeutycznego i jakości życia.

Umieszczanie pacjentów na miejscu kierowcy

Skomentuj wyniki dla Medscape Wiadomości medyczne، Robert Dabney Jr., MA, MDiv, dyrektor programu szkolenia rówieśniczego w depresja Bipolar Support Alliance, Chicago, Illinois, powiedział, że badanie „mówi nam, że jest wiele korzyści z ukończenia dyrektywy o postępie psychologicznym, ale być może najpotężniejszą jest umieszczenie osoby otrzymującej opiekę psychiatryczną na miejscu kierowcy, aby wyzdrowiała”.

Zauważył jednak, że „wiele osób z zaburzeniami psychicznymi nie wie, że istnieje możliwość podjęcia decyzji o planie leczenia przed wystąpieniem kryzysu”.

„W tym miejscu mogą wkroczyć specjaliści ds. wsparcia rówieśniczego. Posiadanie współpracownika, który przeszedł przez podobne doświadczenia i może przeprowadzić cię przez ten proces, jest równie pocieszające, co wzmacniające. Widziałem i osobiście doświadczyłem mocy wsparcia rówieśniczego” – powiedział .

„Moją osobistą nadzieją i celem dla Sojuszu na rzecz Depresji i Wsparcia Dwubiegunowego jest umożliwienie większej liczbie osób zostania profesjonalistami w zakresie wsparcia rówieśniczego lub poszukiwania usług wsparcia rówieśniczego, ponieważ wiemy, że poprawiają one, a nawet ratują życie” – dodał Dabbney.

Skomentuj również Medscape Wiadomości medyczne, Wirginia A. Dr Brown z Wydziału Psychiatrii i Nauk Behawioralnych Uniwersytetu Teksańskiego w Austin Dell College of Medicine zauważa znaczące różnice między systemami opieki zdrowotnej we Francji i Stanach Zjednoczonych.

Wyjaśniła, że ​​dwie z największych barier dla PAD w Stanach Zjednoczonych polegają na tym, że od 2016 r. wypełnienie jednej z tych blokad nie było płatne i że „praktykujący nie wiedzą nic o zaawansowanych planach opieki”.

Brown powiedziała, że ​​jej praca pokazuje, że osoby, które wspierają pacjentów podczas kryzysów, uważają, że „byłoby bardzo pomocne, gdybyśmy mieli dokument, który moglibyśmy udostępnić systemowi opieki zdrowotnej, który mówi: „Hej, spójrz, jestem tym, który został wyznaczony do mówią w imieniu tego pacjenta, znają Ali z dokumentu. Dlatego ludzie już opisywali potrzebę tego dokumentu, ale nie wiedzieli, że istnieje”.

Innym problemem jest to, że w Stanach Zjednoczonych szpitale działają w „systemie zamkniętym” i nie mogą rozmawiać z niepowiązanym szpitalem lub wydziałem policji „w celu uzyskania informacji dla tych ratowników podczas sytuacji kryzysowej o tym, z kim rozmawiać o ich życzeniach i preferencjach ”.

„Istnieje wiele przeszkód, które musimy pokonać, aby stworzyć solidniejszy system, który chroni autonomię osób z poważnymi chorobami psychicznymi”, powiedział Brown, ponieważ „utrata zdolności podczas kryzysu jest ograniczona czasowo i wymaga nas reagować na to jako nagły wypadek medyczny.”

Badanie było finansowane z grantu korporacyjnego z francuskiego Narodowego Programu Badań nad Usługami Zdrowotnymi na rok 2017. Badanie było sponsorowane przez organizację Clinical Research Aid Direction Publique Hôpitaux de Marseille. Tinland ogłasza dotacje z francuskiego Ministerstwa Zdrowia, Dyrekcji Generalnej Służby Opieki Zdrowotnej (DGOS), podczas gdy badanie jest w toku.

Konferencja Europejskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (EPA) 2022. Streszczenie: Ułatwianie dyrektyw postępu psychiatrycznego przez współpracujących rówieśników: wyniki DAiP. Został wprowadzony 6 czerwca 2022 r.

Gamma psychiczna. Opublikowano 6 czerwca 2022 r. pełny tekst

Aby uzyskać więcej informacji o Medscape Psychiatry, dołącz do nas Facebook A Świergot