Czas rozważyć naturalną odporność na Covid-19 równą pojedynczej dawce szczepionki | Eric Topol

TAmerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) nie uznało, że osoby z potwierdzoną infekcją Covid, znaną również jako „naturalna odporność”, osiągnęły pewien poziom ochrony przed kolejnymi infekcjami i ciężką chorobą. To niepotrzebnie podsyca podziały, szczególnie gdy szczepienia są obowiązkowe, nie zdając sobie sprawy, że poprzedni Covid jest alternatywną ścieżką, choć z pewnymi ograniczeniami, w celu ochrony jednostki i pomocy w budowaniu ściany odpornościowej populacji.

Chociaż istnieje wiele danych potwierdzających silną odpowiedź immunologiczną na zakażenie Covid, dowody te zostały ostatnio znacznie wzmocnione. W bardzo dużej próbie szczepionki Johnsona i Johnsona jeden strzał W porównaniu z placebo, spośród ponad 2000 uczestników z wcześniejszą infekcją, co udokumentowano pozytywnym statusem przeciwciał, ich ochrona przed umiarkowaną lub ciężką chorobą wyniosła 90%. To znacznie powyżej 56% skuteczności szczepionki, jednak CDC uznaje dwie części tej szczepionki za „w pełni odporne”, ale ignoruje te dane i wiele innych dowodów na naturalną ochronę immunologiczną.

Niedawny raport CDC na temat Covid w Kalifornii Uwzględniając falę delta, skumulowany wskaźnik hospitalizacji osób zaszczepionych wyniósł 0,7% wśród zaszczepionych i 0,3% nieszczepionych z wcześniejszą infekcją. Warto zauważyć, że 10-krotnie mniejsze ryzyko późniejszej infekcji stwierdzono u osób z prawidłową odpornością w porównaniu z osobami zaszczepionymi w System opieki zdrowotnej w Cleveland Clinic Badanie ponad 52 000 pracowników. Raporty te wskazują na wysoki poziom ochrony naturalnej odporności, czasami porównywalny do dwóch szczepionek. Następujące liczne badania Ktoś co najmniej 15 miesięcy Infekcja Covid wykazała swoją trwałość Poziomy przeciwciał A komórki pamięci b. Ponowne infekcje wśród osób z naturalną odpornością podczas pandemii, aż do ostatniej fali Omicron, były bardzo niskie, poniżej 1%. Studia w Wielkiej Brytanii Spośród prawie 9 000 osób z wcześniejszymi infekcjami wykazali ponad 90% ochronę przed kolejnymi infekcjami, nawet wśród tych, którzy zachorowali na Covid ponad 18 miesięcy temu.

Jeśli istnieje dobra ochrona przed infekcją, dlaczego pojedyncza dawka szczepionki jest konieczna i wystarczająca? Nowy raport o prawie 150 000 osób zarażonych Covid w IzraeluPrzy około połowie zaszczepionych, w porównaniu z innymi osobami niezaszczepionymi, ryzyko ponownego zakażenia było o 82% mniejsze u osób w wieku od 16 do 64 lat io 60% u osób w wieku 65 lat lub starszych. Nie było różnicy w ochronie przy więcej niż jednej dawce szczepionki. To samo stwierdzono w innym badaniu. Oba zostały zrobione podczas fali delta, ale teraz mamy dane dotyczące Omicron, szczepu wirusa, który najbardziej unika naszego układu odpornościowego. i udowodnij to, w KatarzePodczas gdy wrodzona ochrona immunologiczna wynosiła około 90% dla poprzednich wariantów alfa, beta i gamma, spadła do 56% dla omikron. W Wielkiej Brytanii ryzyko ponownej infekcji u osób z poprzednią chorobą Covid wzrosło do poziomu 16-krotnie w porównaniu z poprzednimi. po Badanie falowe Cleveland Clinic Omicron obejmujące prawie 8000 osób z prawidłową odpornościąJedno wstrzyknięcie szczepionki znacznie zmniejszyło ryzyko infekcji, a 2 lub 3 szczepienia nie przyniosły dodatkowych korzyści profilaktycznych. Ten sam wynik był spójny w badaniach w Izraelu i Wielkiej Brytanii: jeden strzał załatwił sprawę, brak dodatkowej ochrony przed dwoma lub trzema strzałami. W rzeczywistości w brytyjskim badaniu z pojedynczą dawką szczepionki uniknięto zmniejszonej ochrony po roku.

Dotychczasowa krytyka ochrony naturalnej odporności pozostaje aktualna. Badania te zawierają stronniczość osób, które przeżyły – obejmują tylko osoby, które przeżyły infekcję. Wiemy, że objawy Long Covid można złagodzić za pomocą szczepień, co stanowi ważną dodatkową zaletę podejścia opartego na szczepieniu kontrolowanym w porównaniu z następstwami nieoczekiwanego przewlekłego czasu trwania infekcji, która może prowadzić do kalectwa, nawet jeśli jest łagodna. Chociaż około 90% zarażonych osób wytwarza przeciwciała i komórki pamięci B i T, niektóre z nich pozostają bez odpowiedzi immunologicznej, co wydaje się być większym problemem, gdy dana osoba nie ma żadnych objawów lub jeśli są one bardzo łagodne. Ponieważ nie oceniamy poziomów przeciwciał, zwłaszcza tych zdolnych do neutralizacji wirusa, i nie mierzymy odpowiedzi komórek T, istnieje ślepy punkt w poznaniu indywidualnego poziomu ochrony, czy to poprzez infekcję, czy szczepienie.

Co prowadzi nas do odporności hybrydowej. Byłoby nierozważne polecanie komuś celowego kontraktu z Covidem. Jednak u tych, którzy zostali zarażeni, ich odpowiedź immunologiczna była skierowana na cały wirus, podczas gdy nasze szczepionki są specyficzne dla białka kolczastego. Wynikiem połączenia różnych odpowiedzi immunologicznych jest raczej synergiczna niż addytywna, silna i trwała ochrona, 25 do 100 razy bardziej wrażliwa na przeciwciała i szersza przeciwko wariantom wirusów.

Oczywiste jest, że teraz nadszedł czas, aby Stany Zjednoczone i CDC uznały naturalną odporność za częściową drogę ochrony, jak to miało miejsce w wielu krajach. Termin „kompletna szczepionka” wymaga ponownego zdefiniowania. W przypadku osób, które otrzymały dwie dawki szczepionki mRNA, bez wcześniejszej infekcji, potrzebna jest trzecia dawka, przypominająca, aby chronić się przed ciężką, sporadyczną chorobą. Z drugiej strony, dla osób z naturalną odpornością, z pozytywnym wynikiem testu PCR, wystarczy jeden strzał, aby zostać uznanym za „w pełni odpornego”.

Przedstawiając w ten sposób świadectwo odporności, zostanie pomostowana polaryzacja między naturalnymi obozami odpornościowymi a tymi, które przynajmniej w pewnym stopniu stymulują szczepionkę. Dowody stały się przytłaczające, a ich przyjęcie jako polityki prawdopodobnie pomoże podnieść niski wskaźnik szczepień w USA wynoszący 64%, najgorszy z 60 krajów na świecie, do znacznie wyższego poziomu, dalej budując ścianę odpornościową całej populacji.

Chodzi również o trzymanie się nauki, gdy nie można zignorować dużego i stale rosnącego zbioru danych. Można w pełni zrozumieć, dlaczego odmawia się podania szczepionki, gdy istnieją dowody na ochronę zapewnianą przez infekcję. Teraz, wraz z rozwojem wirusa, jesteśmy w czasach, w których sama naturalna odporność nie wystarczy, ale przy jednej dawce wystarczy trzy.